Comprar este artículo
Extensión: 4.49 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes)
Art韈ulos seleccionados para su compra

Ayuda

ASISTENCIA MEDICA A BORDO DE LOS BUQUES EN ALTAMAR BASADA EN LA TELEMEDICINA
(especial para SIIC 漏 Derechos reservados)
El estudio destaca la estabilidad de la proporci髇 de accidentes y enfermedades asistidos a lo largo de los a駉s (1 accidente/4 enfermedades). Es necesaria una mayor homogeneidad a la hora de recabar y presentar los datos por parte de los centros de telemedicina mar韙ima para que los estudios sean comparables. Se precisan m醩 estudios en el 醡bito de la telemedicina en el mar para conocer la situaci髇 y variaciones reales de esta disciplina.
Autor:
Fernando G髆ez Mu駃z
Columnista Experto de SIIC
Institución:
Instituto Social de la Marina del Ministerio de Empleo y Seguridad Social
Art铆culos publicados por Fernando G髆ez Mu駃z
Coautores
Carmen Angulo Gal醤* Santiago Navarro Comet** Purificaci髇 Vega Guerra* 
M閐ica, Instituto Social de la Marina, Madrid, Espa馻*
M閐ico, Instituto Social de la Marina, Madrid, Espa馻**
Recepci贸n del art铆culo
5 de octubre, 2016
Aprobaci贸n
18 de mayo, 2017
Primera edici贸n
26 de mayo, 2017
Segunda edici贸n, ampliada y corregida
31 de julio, 2017

Resumen
Introducci髇: Estudio estad韘tico de la atenci髇 sanitaria prestada por el Centro Radio M閐ico Espa駉l del Instituto Social de la Marina a los marinos a bordo de sus buques. Material y resultados: Durante un a駉, se asistieron 1014 pacientes y se recibieron 1658 llamadas demandando consulta m閐ica (media: 1.64 llamadas/caso). El sat閘ite es el medio de comunicaci髇 m醩 empleado para la consulta (92.2%). La media de edad de los pacientes fue de 44.51 (desviaci髇 est醤dar = 9.892). La media de edad de los tripulantes espa駉les y de la Uni髇 Europea es mayor que el resto (p = 0,00). Los pesqueros representan un 76.4% de las asistencias; los mercantes, 13.2%; pasaje, 1%; buques de recreo, 0.5%, y otros, 8.8%. No se han encontrado diferencias significativas entre la afecci髇 consultada y el tipo de buque (p > 0.1). El 25% de las atenciones se debieron a accidentes y el 75% a enfermedades. En los accidentes, las regiones corporales afectadas fuern: miembros superiores (10%), cabeza (5.5%), miembros inferiores (4.1%) y tronco (3.2%). Los ojos representan el 2.8% de los casos. El 81.6% de todos los casos fue atendido a bordo hasta la siguiente llegada a puerto. En el 18.4% fue necesaria la evacuaci髇 (3.2% por helic髉tero). En el caso de los accidentados, s髄o el 6.26% pudo permanecer a bordo. La evacuaci髇 es m醩 frecuente en caso de accidente (p = 0.00). Conclusiones: Son m醩 frecuentes las asistencias por enfermedad que por accidente. La mayor韆 de los pacientes pueden permanecer a bordo. Se observa un envejecimiento de la poblaci髇 embarcada.
Palabras clave
telemedicina, barcos, medicina mar韙ima, accidente laboral, teleconsulta

Autoevaluaci贸n

Abstract
Introduction: Statistical study about the health care provided to seafarers on board their ships by the Spanish Radio Medical Center of the Marine Social Institute (Ministry of Employment and Social Security).
Material and results: In 2015, 1658 calls were received requesting medical assistance and 1014 patients were attended (average: 1.64 calls / case). The use of satellite communication was the most common means of communication used (92.2%). The mean age of the patients was 44.51 (standard deviation = 9.892). The average age of Spanish and European Union crew members is higher than those of other origin (p < 0.01).
Trawlers account for the 76.4% of the calls asking for medical assistance, merchant ships the 13.2%, travelling ships 1%, yachts 0.5% and others 8.8%. No significant differences were found between the pathology seen and the type of vessel (p> 0.1).
25% of medical consultations were due to trauma conditions and 75% to other diseases. In trauma patients, the affected body regions were: the upper limbs (40.2%), the head (10.8%), the lower limbs (16.7%) and the trunk (12.7%). Isolated eye traumas represented the 11.2% of cases.
81.6% of all the cases were treated on board until port destination. In the 18.4% of the cases, rescue was required (3.2% per helicopter). In the trauma cases, only 61.26% were able to remain on board. Rescue was more frequent in the event of trauma (p < 0.01).
Conclusions: Assistances due to diseases are more frequent than those due to trauma. Most patients could be assisted on board. It was observed that seafarer population is becoming older.


Key words
telemedicine, ships, naval medicine, occupational accident, teleconsultation

Art铆culo completo
ASISTENCIA MEDICA A BORDO DE LOS BUQUES EN ALTAMAR BASADA EN LA TELEMEDICINA
(especial para SIIC 漏 Derechos reservados)
Introducci髇
El Centro Radio M閐ico Espa駉l (CRME), dependiente del Instituto Social de la Marina (ISM), Ministerio de Empleo y Seguridad Social, es el centro encargado en Espa馻 de prestar atenci髇 m閐ica a los marinos a bordo de sus buques, independientemente de la nacionalidad del tripulante, de la bandera o tipo del barco o del mar por donde navegue. La asistencia se presta gratuitamente por m閐icos del Servicio de Sanidad Mar韙ima las 24 horas del d韆 los 365 d韆s del a駉.

El CRME, que se inaugur el 1 de mayo de 1979, ha realizado m醩 de 118 000 consultas de m醩 de 34 000 marinos, utilizando la radio y el sat閘ite, la voz y la transmisi髇 de datos digitales.

En este estudio se ha llevado a cabo un an醠isis estad韘tico de la atenci髇 sanitaria prestada durante un a駉 natural, con especial atenci髇 a los traumas ocurridos a bordo.

Material y m閠odo
Este es un estudio retrospectivo, descriptivo, de todos los casos cl韓icos atendidos por el CRME del Instituto Social de la Marina durante 2015 (1 de enero a 31 de diciembre).

Se aislaron los casos correspondientes a traumatismos para poder analizarlos y compararlos entre s y con el total de casos atendidos durante ese per韔do.

Para las variables categ髍icas se calcul la chi al cuadrado de Pearson o la U de Mann-Whitney, admitiendo una significaci髇 estad韘tica para p < 0.05. Para el an醠isis estad韘tico de los datos se utiliz con el paquete inform醫ico 揝PSS versi髇 22.

Para cada uno de los casos, se estudian las siguientes variables y sus correspondientes categor韆s: Edad y sexo del paciente; nacionalidad del tripulante y bandera del buque [las categor韆s para estas variables son: espa駉la, Uni髇 Europea (se aplica a los nacionales de los todos los pa韘es de la Uni髇 Europea actual, a excepci髇 de la espa駉la) y otras: todas las nacionalidades que no correspondan a pa韘es de la Uni髇 Europea].

Puesto a bordo. Indica qu actividad laboral desarrolla el paciente a bordo del buque en el que est embarcado. Las categor韆s y los puestos que incluye cada una son: puente (capit醤, patr髇, oficiales de puente, radio y alumnos de puente), m醧uinas (jefe de m醧uinas, oficiales de m醧uinas, engrasadores y otros tripulantes del departamento), cubierta (contramaestre, marinero, mozo de cubierta, bombero), fonda (cocinero, ayudante de cocina y camarero), pasajero y otros: cualquier otro que no est incluido en alguna de las categor韆s anteriores (investigadores/cient韋icos, vigilantes).

Tipo de buque. Permite conocer las caracter韘ticas estructurales de la embarcaci髇 y el tipo de trabajo que se realiza fundamentalmente a bordo. Las categor韆s contempladas para esta variable son: pesca (barcos que se dedican a esta actividad, independientemente del caladero y de las artes con que realizan su labor), mercante (buques que transportan personas o mercanc韆s como actividad comercial), pasaje (nav韔s que enlazan dos puntos llevando pasajeros, y a veces veh韈ulos, en horarios programados), de recreo (se conocen coloquialmente como yates, son embarcaciones destinadas a fines deportivos o de ocio) y otros: cualquier otro tipo de embarcaci髇 (investigaci髇, servicios, etc閠era).

Medio de comunicaci髇 utilizado durante la consulta. Indica la tecnolog韆 empleada para el contacto entre el buque y el centro sanitario (permite hacerse una idea de la calidad de la comunicaci髇 y de la posibilidad de intercambiar informaci髇: voz, datos o ambos). Las categor韆s que se han contemplado para esta variable son: sat閘ite (cualquiera de los sistemas de comunicaci髇 que utiliza la presencia en el espacio de sat閘ites artificiales situados en 髍bita alrededor de la Tierra para actuar como repetidores de la se馻l), radio (la comunicaci髇 se basa en el env韔 de se馻les de audio a trav閟 de ondas de radio), telefon韆 m髒il (utiliza la red de telefon韆 celular), otros: los que no corresponden a las categor韆s anteriores (p. ej.: VoIP) N鷐ero de llamadas. Expresa cu醤tos contactos ha habido entre el buque y el centro m閐ico hasta la resoluci髇 del caso (por cura o desembarco). Es una variable cuantitativa.

Motivo de la llamada. Causa inicial por la que el buque se pone en contacto con el CRME. Las categor韆s de esta variable son: enfermedad (toda alteraci髇 del estado fisiol骻ico en una o varias partes del cuerpo que no se deban a traumatismos), trauma (cualquier fen髆eno o hecho traum醫ico que sobreviene en un marino sano), regi髇 corporal afectada (identifica la zona anat髆ica donde asienta la lesi髇 que producida como consecuencia del trauma), decisi髇 [resumen del consejo m閐ico dado desde el CRME]. Las posibilidades contempladas son el tratamiento a bordo (el proceso se resuelve con los medios terap閡ticos disponibles en el propio buque), atenci髇 en la siguiente escala (adem醩 de las medidas dispensadas a bordo, se considera conveniente que el paciente sea visto en un centro sanitario en el puerto de destino o en la pr髕ima arribada; no supone, por tanto, un desv韔 del buque de su ruta ni una interrupci髇 de la actividad programada) y evacuaci髇: se tiene que atender al paciente en tierra lo antes posible, bien por la evoluci髇 del proceso o bien por la imposibilidad de tratarle adecuadamente a bordo.

Resultados y discusi髇
En el tiempo que dur el estudio el CRME asisti a un total de 1014 pacientes.

El n鷐ero de casos atendidos por los centros radiom閐icos difiere mucho de unos pa韘es a otros, lo que se puede explicar por las caracter韘ticas de la flota de esos pa韘es, por el idioma que utilizan o por la tradici髇 en este tipo de asistencia.

Los datos obtenidos para las variables mencionadas anteriormente son los siguientes: Tripulantes
La edad media de los pacientes fue de 44.51 a駉s, con una desviaci髇 est醤dar de 9.892. El paciente m醩 joven ten韆 21 a駉s, y el mayor, 78. La edad m醩 frecuente fue 52 a駉s.

Se encontr significaci髇 estad韘tica (p < 0.01) al comparar la edad de los tripulantes asistidos y su nacionalidad: la edad es significativamente mayor entre los de nacionalidad espa駉la y de la Uni髇 Europea en relaci髇 con las otras nacionalidades. Esto no ocurre al comparar la nacionalidad con el puesto de trabajo (p > 0.05).

Aunque los datos son coincidentes con estudios como los de MacKay y Kaustell y colegas, se ha visto un envejecimiento en la poblaci髇 objeto del estudio (marinos embarcados) en relaci髇 con trabajos anteriores realizados en el CRME. Esta mayor edad tambi閚 aparece en el estudio de Vall y colaboradores.

Se atendieron 998 varones y 16 mujeres, lo que representa el 98.4% y el 1.6% de los pacientes, respectivamente. Se hallaron diferencias estad韘ticamente significativas entre el sexo del paciente y el tipo de buque donde se encontraba (p < 0.01): las mujeres estaban mayoritariamente en buques mercantes, 8 de ellas, y en el grupo 搊tros, cinco del total.

Los tripulantes europeos representaron el 70.9% de los pacientes (los espa駉les, el 67.6% [685 casos]) y los 295 del resto de nacionalidades constituyeron el 29.1% de los casos.

Los tripulantes que consultaron con m醩 frecuencia han sido los de cubierta (48.6%), seguidos por los de m醧uinas (20.5%), puente (18.7%) y fonda (6.4%). Se atendi a 12 pasajeros (1.2%). El resto (4.5%) se reparti entre bi髄ogos, vigilantes/seguridad, controladores, etc閠era.

Buques
No se tuvo en cuenta un caso, en el que no se menciona el tipo de embarcaci髇. Los pesqueros representan la mayor韆 de las asistencias (76.4%, con 775 casos), seguidos por los mercantes (13.2% y 134 casos), otros (8.8% y 89 casos), pasaje (1% y 10 casos) y buques de recreo (0.5% y 5 casos).

Aunque no se encontraron diferencias estad韘ticamente significativas entre el motivo de la llamada y el tipo de buque (p > 0.1), los traumas en los pesqueros representaron el 20.14%; en los mercantes, el 2.07%; en los de pasaje, el 0.1%; en los de recreo, el 0.3%, y un 2.37% en los otros tipos.

El tipo de buque que llama var韆 de unos centros a otros y depende del tipo de flota que predomina en cada pa韘, por lo que consideramos que no es un indicador importante para clasificar la atenci髇 prestada por el centro asistencial.

En cuatro casos no aparece menci髇 del pabell髇 que ostenta el buque, del resto, los buques de bandera espa駉la son los que m醩 han llamado al CRME (79.5%), seguidos por los de la UE (10.4%) y otras banderas (9.8%).

La proporci髇 de las banderas puede variar de un centro de telemedicina a otro debido a la idiosincrasia de cada centro y al tipo de flota a la que atiende.

Consulta m閐ica
El medio m醩 empleado para contactar con el centro m閐ico ha sido el sat閘ite (92.2%). Aunque todav韆 se emplean las estaciones de radio costeras para solicitar la ayuda m閐ica, este sistema cada vez es menos frecuente (4.3%). Por el contrario, est醤 tomando importancia los tel閒onos celulares (3%) y otros medios de comunicaci髇 (VozIP, datos).

Se han observado diferencias estad韘ticamente significativas entre el medio de comunicaci髇 empleado y el buque que lo utiliza (p < 0.05): las embarcaciones de recreo son las que m醩 emplean la radio y el tel閒ono celular. Esta circunstancia se puede explicar porque este tipo de barco navega habitualmente m醩 cerca de tierra y, por lo tanto, dentro de la cobertura de la telefon韆 m髒il y en el alcance de las estaciones costeras de UHF.

La utilizaci髇 del sat閘ite como medio principal de comunicaci髇 es algo que se viene observando de forma habitual desde hace a駉s en el CRME9, y coincide con lo que reflejan estudios de otros pa韘es.

Para los 1014 pacientes estudiados, se recibieron en total 1658 llamadas solicitando asistencia m閐ica; con una media de 1.64 llamadas por caso y una desviaci髇 est醤dar de 1.177. El rango de llamadas var韆 desde una sola llamada por caso hasta 11 llamadas como m醲imo.

La proporci髇 de llamadas por caso es menor que la presentada por McKay y disminuye en relaci髇 con estudios anteriores del propio CRME9. Esto se puede explicar porque cuando se publicaron los anteriores datos el medio de comunicaci髇 con el que se contactaba con el CRME era fundamentalmente la radiotelefon韆, en la que las condiciones de propagaci髇 de la se馻l eran m醩 inestables y las interrupciones de la comunicaci髇 m醩 frecuentes que con la tecnolog韆 actual.

Patolog韆
De los 1014 tripulantes que demandaron asistencia m閐ica, 761 la solicitaron por procesos patol骻icos etiquetados como enfermedad y 248 lo hicieron debido a alg鷑 trauma ocurrido a bordo. Los otros cinco pacientes consultaron por ambos motivos, trauma y enfermedad.

Los pacientes atendidos por trauma en sus buques representan casi el 25%, mientras que las consultas por enfermedad ascienden al 75% (Tabla 1).



La cifra de traumas de este estudio est dentro de los rangos de distribuci髇 del CRME para los tipos de patolog韆s atendidas durante los 鷏timos treinta a駉s (media de traumas atendidos de un 24.65%, con una desviaci髇 est醤dar de 2.51). Trabajos de Strange-Voguen y colegas, McKay y Leftkowitzet tambi閚 destacan la mayor incidencia de marinos atendidos por enfermedad en lugar de por trauma. Estos autores llegan a asegurar que esto se produce a pesar de los reconocimientos m閐icos previos al embarque y de que las condiciones de trabajo en la mar predispondr韆n a una mayor accidentabilidad. Mitchelson y Vall y colaboradores refieren una incidencia similar entre los traumas y las enfermedades. Sin embargo, Napoleone, en su estudio, refleja una incidencia considerablemente inferior. Estas diferencias se pueden explicar por las distintas caracter韘ticas de los trabajos realizados y de las flotas atendidas y analizadas: pesca o mercantes, cabotaje, bajura o altura, pasajeros, etc閠era.

De los 251 casos atendidos por traumas, la regi髇 corporal m醩 afectada han sido los miembros superiores (40.2%), seguida por la cabeza (10.8%), los miembros inferiores (16.7%) y el tronco (12.7%). El resto corresponde a lesiones en m鷏tiples zonas. Merecen destacarse los ojos, que por s solo representan el 11.2% de los casos de trauma.

Al comparar el presente estudio con otros que especifican las caracter韘ticas del accidente, los resultados obtenidos no los consideramos comparables pues creemos que est醤 influidos por la distinta forma de obtener y exponer los datos que tiene cada centro y, posiblemente, por la actividad (tipo de buque) que desarrolla el barco atendido y que contacta habitualmente con cada centro.

Decisi髇
Del total de casos atendidos, el 81.6% pudo ser atendido o estabilizado a bordo hasta la pr髕ima llegada a puerto.En el 18.4% de los pacientes fue necesaria la evacuaci髇, que en el 3.2% de los casos se realiz por medios a閞eos (helic髉tero). En el caso de los traumas, 155 marinos, el 61.26%, pudieron permanecer a bordo y hubo que evacuar al 38.74% restante (Tabla 1).

Se encontr una diferencia estad韘ticamente significativa (p < 0.01) cuando se consider la decisi髇 recomendada por el CRME seg鷑 la patolog韆: es m醩 frecuente la evacuaci髇 en caso de trauma.

Aunque la proporci髇 de evacuaciones es inferior a la reflejada por Vall y colaboradores, Mitchelson y colegas o Amenta y Dauri1, es similar a la presentada por Westlund y su equipo, y lo mismo que refiere esta autora sobre el centro radiom閐ico sueco, el porcentaje ha disminuido en relaci髇 con estudios anteriores del CRME14. Pensamos que la disminuci髇 de las evacuaciones puede estar relacionada con la mejora de los medios disponibles para la atenci髇 de los tripulantes a bordo (comunicaciones, botiquines, acceso a recursos sanitarios) y con los objetivos y caracter韘ticas de los distintos estudios.

Conclusiones
Es destacable la estabilidad de la proporci髇 de traumas y enfermedades asistidos a lo largo de los a駉s (1 trauma/4 enfermedades). Es necesaria una mayor homogeneidad a la hora de recabar y presentar los datos por parte de los centros de telemedicina mar韙ima para que los trabajos sean comparables.

Se precisan m醩 estudios en el 醡bito de la telemedicina en el mar para conocer la situaci髇 y las variaciones reales de esta disciplina.




Clasificaci贸n en siicsalud
Art铆culos originales > Expertos del Mundo >
p谩gina  www.siicsalud.com/dato/experto.php/153247

Especialidades
Principal: Salud P鷅licaEpidemiolog韆
  Relacionadas: Atenci髇 PrimariaEpidemiolog韆Salud P鷅licaMedicina del Trabajo

Enviar correspondencia a:
Fernando Gomez Mu駃z, 28015, Madrid, Espa馻


Patrocinio y reconocimiento:


Bibliograf铆a del art铆culo
Canals ML, Gomez F, Herrador J. Maritime health in Spain: integrated services are the key. Int Marit Health 52(1-4):104-16, 2001.
McKay MP. Maritime health emergencies. Occup Med (Lond) 57(6):453-5, 2007.
Valle B, Camelot D, Bounes V, Parant M, Battefort F, Ducasse JL, et al. Cardiovascular diseases and electrocardiogram teletransmission aboard ships: the French TMAS experience. Int Marit Health 62(3):129-36, 2010.
Lefkowitz RY, Slade MD, Redlich CA. Injury, illness, and work restriction in merchant seafarers. Am J Ind Med 58(6):688-96, 2015.
Napoleone P. Accidents on board merchant ships. Suggestions based on Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) experience. Int Marit Health 67(1):21-3, 2016.
Kaustell KO, Mattila TE, Rautiainen RH. Occupational injuries and diseases among commercial fishers in Finland 1996-2015. Int Marit Health 67(3):163-70, 2016.
Gomez-Muniz FVR, De Miguel JL. Procesos osteomusculares a bordo: algias vertebrales en consultas por radio. Med Mar 1(7):329-35, 1998.
Gomez-Muniz F, De Miguel J, De la Cruz Lopez M. Empleo de helic髉teros en las evacuaciones m閐icas en la mar. Med Mar 1(10):535-41, 2000.
Gomez-Muniz F, Vega Guerra P. Relaci髇 entre las causas de las evacuaciones mar韙imas atendidas por el CRME y los antecedentes patol骻icos recogidos en sus historias cl韓icas laborales. Med Mar 10(1):59-64, 2010.
Mitchelson MA, Armes R, Page JG. Characteristics of radio medical advice to fishing vessels in Scottish coastal waters. J Telemed Telecare 14(3):145-6, 2008.
Westlund K, Svard H. Radiomedical services for seafarers in Sweden. Int Marit Health 53(1-4):59-66, 2002.
Westlund K, Attvall S, Nilsson R, Jensen OC. Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS) to Swedish merchant and passengers ships 1997-2012. Int Marit Health 67(1):24-30, 2016.
Amenta F, Dauri A. Activities of the International Radio Medical Centre (CIRM) in Rome during the last five years (1996-2000). Centro Internazionale Radio Medico. Int Marit Health 52(1-4):68-73, 2001.
Gomez-Muniz F. Telemedicina: de la graf韆 al sat閘ite. An醠isis de los cambios en la atenci髇 m閐ica a los marinos a bordo de sus buques. Medicina Mar韙ima 2(4):241-7, 2002.
Gomez-Muniz F, De la Cruz Lopez M. Accidentes a bordo: an醠isis de los servicios prestados por un centro espa駉l de telemedicina. Med Mar 11(1):34-40, 2011.
Gomez-Muniz F, Miguel Gallego J, Valero Alcaide R. Medicina a bordo: demora en la solicitud de asistencia m閐ica por radio. Medicina Mar韙ima 1(6):11-4, 1998.
Strange-Vognsen HH. Radio medical advice--the Danish experience. J R Nav Med Serv 81(1):12-5, 1995.

Art铆culos publicados por el autor (selecci贸n):
Gomez-Muniz, Fernando Relaci髇 entre las causas de las evacuaciones mar韙imas atendidas por el Centro Radio-Medico Espa駉l y los antecedentes patol骻icos recogidos en sus historias cl韓icas laborales Salud (i) Ciencia 18(18):-, 2011

Gomez-Mu駃z F, Benito Peirot閚 R, De la Cruz M, Lago Viguera A, Monta馿s Garc韆 C, Navarro Comet S Telemedicina en la mar: an醠isis de factores que afectan a la consulta radiom閐ica Medicina Maritima 14(14):-, 2014

G髆ez-Muniz F, Monta耖s Garc韆 C, de la Cruz L髉ez M Accidentes a bordo: an醠isis de los servicios prestados por un centro de telemedicina Medicina Maritima 11(11):-, 2011

Gomez-Muniz F, Angulo Gal醤 C, Vega Guerra P Relaci髇 entre las causas de las evacuaciones mar韙imas atendidas por el Centro Radio M閐ico Espa駉l y los antecedentes patol骻icos recogidos en sus historias cl韓icas laborales Medicina Maritima 10(10):59-64, 2010


 
T铆tulo espa帽ol
Resumen
 Palabras clave
 Bibliograf铆a
 Art铆culo completo
(exclusivo a suscriptores)
 Autoevaluaci贸n
  Tema principal en SIIC Data Bases
 Especialidades

 English title
 Abstract
 Key words
Full text
(exclusivo a suscriptores)


Autor 
Art铆culos
Correspondencia
Patrocinio y reconocimiento
Imprimir esta p谩gina
Clasificado en
Art铆culos originales>
Expertos del Mundo

Especialidad principal:
Salud P鷅licaEpidemiolog韆

Relacionadas:
 Atenci髇 Primaria
 Epidemiolog韆
 Salud P鷅lica
 Medicina del Trabajo
Suscripci贸n a siicsalud

Comprar este art铆culo
Extensi贸n: 卤 4.49 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Art铆culos seleccionados para su compra

Est谩 expresamente prohibida la redistribuci贸n y la redifusi贸n de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Informaci贸n Cient铆fica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.

anterior.gif (1015 bytes)


Suscripci贸n a siicsalud


Bienvenidos a siicsalud

Acerca de SIIC     Estructura de SIIC

Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
Av. Belgrano 430, (C1092AAR), ciudad de Buenos Aires, Argentina
Tel: +54 11 4342 4901
Casilla de Correo 2568, (C1000WAZ) Correo Central, ciudad de Buenos Aires
Copyright siicsalud© 1997-2017, Sociedad  Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
ISSN siicsalud: 1667-9008
ua4711
Mensajes a SIIC