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LA HEPARINA PROTEGE LA MICROCIRCULACION DE TEJIDOS BLANDOS Y TIENDE A EVITAR EL DESARROLLO DE LA LESION POR PRESION.

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Se confirma la capacidad preventiva de la heparina en la aparición de lesiones por presión, al preservar la microcirculación de tejidos blandos, fundamentalmente en piel.
Dr. Grzegorz Szczesny Autor:
Grzegorz Szczesny
Columnista Experto de SIIC

Institucion:
 Medical Research Centre, Polish Academy of Sciences. Medical Academy, Varsovia, Polonia

Artículos publicados por Grzegorz Szczesny 

Recepción del artículo: 10 de Febrero, 2003

Aprobación: 17 de Marzo, 2003

Primera edición: 25 de Marzo, 2003
Segunda edición, ampliada y corregida:  8 de Agosto, 2003
Resumen
La presión de los tejidos blandos sobre las prominencias óseas reduce considerablemente el aporte sanguíneo, fenómeno que se acompaña de hipoxia local y posterior necrosis. Nuestras observaciones clínicas sugieren que la profilaxis antitrombótica con heparina se asocia con disminución del riesgo de necrosis cutánea por decúbito. Con la finalidad de comprobar esta hipótesis realizamos varios ensayos en condiciones experimentales. Objetivo del estudio: el objetivo fue determinar la influencia de la heparina sobre la perfusión del tejido blando mediante la técnica de microscopia intravital fluorescente (IVM). Material y métodos: los experimentos se realizaron en 32 ratones con anestesia general. Se inyectó por vía intravenosa dextrán marcado con isotiocianato de fluoresceína, FITC-dextrán (150 kDa, 5%) para visualizar los capilares durante la IVM. Las observaciones se efectuaron 30 minutos después de la administración intravenosa de heparina (66 UI/kg) y se repitieron a los 90 y 180 minutos en 8 animales en los cuales se efectuó una excisión oval que abarcó tejido subcutáneo, músculo estriado, vena superficial y tronco linfático y en 8 ratones sin lesión cutánea. En los controles se empleó solución salina estéril en vez de heparina. La densidad capilar funcional (FCD) -definida como la longitud total de capilares perfundidos por campo de observación-, el diámetro de vénulas poscapilares y el número de leucocitos adheridos en 0.2 mm del vaso durante 30 segundos de observación fueron los parámetros indicadores de perfusión sanguínea cutánea y de la activación de las interacciones entre leucocitos y células endoteliales. Resultados: durante la observación se registró una reducción estadísticamente significativa (p < 0.05) de los valores de FCD en animales control. El fenómeno reflejó las consecuencias de la inmovilización prolongada de los miembros sobre la microcirculación. La administración de heparina se acompañó de menor reducción del FCD, efecto más notorio en los capilares de la piel (de 152.6 ± 26.1 a 128.9 ± 18.8 cm/cm2 luego de la inyección de heparina y de 152.7 ± 38.5 a 100.7 ± 36.7 cm/cm2 en controles, p < 0.05). No se observaron diferencias en el número de leucocitos adherentes en los animales que recibieron heparina y el análisis de los diámetros vasculares tampoco reveló cambios. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la heparina, administrada en dosis clínicas, puede preservar la microcirculación de los tejidos blandos y reducir así el riesgo de necrosis. La observación amplía los usos convencionales de las heparinas a la prevención de las úlceras por decúbito.

Palabras clave
Ulceras por presión, microcirculación cutánea, heparina, densidad capilar funcional, microscopía fluorescente intravital, dextrán marcado con isotiocianato de fluoresceína.

Clasificación en siicsalud
Artículos originales> Expertos del Mundo>
página www.siicsalud.com/des/des031/03324002.htm

Especialidades
Principal: Farmacología
Relacionadas: Clínica Médica,  Cirugía General,  Geriatría

Enviar correspondencia a:
Grzegorz Szczesny. Department for Surgical Research, Medical Research Centre, Polish Academy of Sciences, 5 Pawinskiego Str., 02-106 Warsaw, Poland

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HEPARIN PROTECTS SOFT TISSUE MICROCIRCULATION PREVENTING FROM PRESSURE SORE ONSET - A NEW THERAPEUTIC INDICATION FOR AN OLD DRUG

Abstract
Pressurisation of soft tissues over bony prominences markedly reduces their blood supply resulting in local hypoxia and in consequence necrosis. Our clinical observations suggest that heparin thromboprophylaxis reduces the risk of decubital skin necrosis. To validate this hypothesis under experimental conditions a set of experiments was done. The aim of study was to investigate the influence of heparin on soft tissue blood perfusion using intravital fluorescent microscopy (IVM) technique. Material & Methods. Experiments were carried out on 32 mice under general anaesthesia. Intravenous injection of FITC-dextran (150 kD, 5%) allowed to visualize capillaries during IVM. Observations were made 30 min after iv injection of heparin (66 IU/kg), and repeated 90 and 180 min afterwards after an oval skin excision (subcutaneous tissue, striated muscle and superficial saphenous artery vein and lymphatic trunk; n = 8) and without it (skin microcirculation; n = 8). In subsequent control groups a sterile saline was used instead of heparin. Functional capillary density (FCD), defined as a total length of red cells perfused capillaries per observation field, postcapillary venule diameters, and number of sticking and rolling leukocytes per 0.2 mm vessel length during 30 sec observation time, served as parameters of skin blood perfusion and activation of leukocytes - endothelial cells interactions. Results. Statistically significant (p < 0.05) reduction of FCD values in control animals was observed during the observation time reflecting the microcirculatory consequences of prolonged limb immobilization. The administration of heparin revealed lower FCD reduction, which was the most prominent in the skin capillaries (from 152.6 ± 26.1 to 128.9 ± 18.8 cm/cm2 after heparin injection and from 152.7 ± 38.5 to 100.7 ± 36.7 cm/cm2 in controls, p < 0.05). Non-significant reduction of the number of sticking leukocytes in heparin - treated mice was observed, whereas an analysis of vessel diameters revealed no changes. Conclusion. Our results point out to the capabilities of heparin administered in clinical doses to preserve soft tissues microcirculation reducing the risk of its necrosis. This observation spreads the pharmacological indication for heparins to the prevention of decubital skin ulceration.

Key words
Pressure sores, skin microcirculation, heparin, functional apillary density, intravital fluorescent microscopy, fluorescein-isothiocyanate dextran.
Full text
(english)
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