|
El Programa Científico de FIGO 2003
exhibió una relación equilibrada entre los temas de obstetricia y de
ginecología: ¿es alguno de ellos más importante que los
otros?
Dr Shirish Sheth: Con seguridad esto es importante debido
a que hay algunos colegas que tienen mucho interés en los problemas
obstétricos porque el volumen de su práctica está vinculado con la
obstetricia, y hay colegas que pueden no estar practicando obstetricia en
lo más mínimo, como es el caso de algunos de mayor edad. Ellos querrán
saber más sobre los temas vinculados a la ginecología. Por otra parte,
esta cuestión de qué es más importante y qué no, es un tema acorde a cada
individuo. Hay personas más interesadas en la cirugía oncológica y ellos
asistirán a las conferencias de cirujanos oncológicos. Aquellos colegas
que han traído trabajos sobre infertilidad estarán más interesados en los
temas de infertilidad y ciertamente no lo estarán por los de cáncer o
maternidad. Por otra parte, los que vengan de países en desarrollo tendrán
intereses diferentes a los que provengan de países más avanzados.
¿Qué aspectos importantes debate FIGO sobre los
derechos humanos y la salud reproductiva?
Dr Sheth: Los derechos humanos son aplicables a
la salud reproductiva, cuando nos referimos a los derechos sexuales y
reproductivos de la mujer.
Los derechos humanos también se aplican para
reducir la mortalidad y morbilidad materna. Estos también son importantes
cuando discutimos la violencia contra la mujer, y por tal motivo, estos
son los ítems en los que la FIGO está interesada. Ustedes saben que la
misión de la FIGO implica mucho más que tratar las enfermedades de los
órganos genitales; está en relación con el bienestar social y mental del
individuo y por eso debe cuidar de los derechos a la maternidad, la
incapacidad de concebir y del sufrimiento que emana de problemas
específicos.
¿Cuál es la propuesta de FIGO para
favorecer la formación de los médicos
jóvenes?
Dr Sheth: FIGO está
muy interesada en este punto. El
mundo es grande y el número de personas inmenso, por lo tanto, FIGO
sólo puede recomendar políticas.
FIGO puede sugerir que ciertos temas
deban incluirse en el currículum, y si esos ítems se incluyen los
estudiantes habrán de estudiarlos y se les preguntará sobre ellos en sus
exámenes. FIGO también otorga becas
que son, obviamente, limitadas, pero pueden ser utilizados por los
jóvenes médicos. En cada congreso de FIGO se otorgan becas a
aproximadamente cuarenta jóvenes ginecólogos u obstetras. Ellos viajan, se
alojan y estudian en las instituciones del país del congreso. Esto es un
gran aporte.
Por alguna razón esta vez no tuvimos este programa debido
a la sociedad local. Pero lo tuvimos en Copenhague, en Montreal, en
Washington, donde hubo 65 becarios que provenían de países en desarrollo.
Así que ellos hicieron el viaje, se pudieron registrar en forma gratuita y
presentar sus trabajos.
¿Planea
FIGO ayudar financieramente a los médicos de países en
desarrollo?
Dr Sheth:
FIGO es un organismo que reúne varias sociedades internacionales y ustedes
podrá apreciar que el número de médicos en los países en desarrollo es muy
grande. Por otra parte no sólo FIGO, sino inclusive las ONG que tienen
importantes ingresos financieros, serían rápidamente consumidos si la
política fuera la de ayudar financieramente. Yo diría que a FIGO no le
gusta hacer uso indiscriminadamente de los fondos. Las políticas de FIGO
son las de promoción y apoyo de los programas de educación
médica.
La violencia de género, intra-familiar o
contra la mujer son algunos de los temas que forman parte de las noticias
a nivel mundial: ¿Qué acciones ha tomado FIGO para crear conciencia entre
la población o para promover acciones que permitan a las mujeres enfrentar
esta situación en forma efectiva?
Dr Sheth:
FIGO está prestando detenida atención a este tema, que es prioridad para
la institución. Puedo dar como ejemplo el Congreso de FIGO de 1997 en el
que se aprobó una resolución sobre la violencia contra la mujer. Esta
resolución ayudará a la sociedad ya que es FIGO quien está diciendo qué es
lo que se debe hacer y aquellas personas interesadas pueden elevar esto a
su gobierno y hacer una sugerencia o un pedido.
La sociedad italiana
conjuntamente con OMS y FIGO participaron de un congreso en octubre de
2000 en Milán, sobre la violencia contra la mujer. Este tema también se
debatió en Manila en 1996; nosotros hasta teníamos un grupo de trabajo
sobre la violencia contra la mujer que abarcó varios aspectos. Así, y sin
extendernos mucho más, ustedes pueden entender fácilmente que FIGO está
interesada en este tema.
La disfunción sexual femenina se ha relacionado con
causas psicológicas así como con causas orgánicas. ¿Qué actividades ha
desarrollado FIGO para abordar este tema?
Dr Sheth: FIGO no tiene un proyecto especial ni
un comité para ello, pero toma el tema en consideración siempre que se
aproxima un congreso. Allí encontrarán una sesión donde se
aborda.
Inclusive verán que si se realizan publicaciones o si algún
colega propone el tema es tomado en consideración. Pero de otra manera, no
es un tema que se encuentre entre los de alta prioridad. Debe ser
mencionado en los subgrupos porque existen muchas otras
prioridades.
¿Podría
definir las
necesidades de salud de la mujer en el siglo
XXI?
Dr Sheth:
Trataré este tema dependiendo de la parte del mundo a la que nos
refiramos. Si por ejemplo hablamos de la región de África Subsahariana,
sus prioridades no serán las mismas que las de los Estados Unidos, Reino
Unido o Suecia. En esta región estarán preocupados por la mortalidad
materna o más aún por las fístulas (vésico-vaginales. Nota del traductor)
que son una catástrofe. Existe una alta prevalencia de fístulas en
Etiopía, Nigeria, Chad y Tanzania. Si hablamos del siglo XXI en algunos
países de grandes poblaciones, como por ejemplo China o India, seguramente
se ocuparán de temas que puedan ser alentados como la reducción de la
mortalidad y la morbilidad, la creación de nuevos aparatos técnicos y
quirúrgicos. Si toman el ejemplo de Bombay, y cito este ejemplo solamente
porque antes dije India, allí existe el mejor equipamiento médico
disponible a nivel mundial; pero si nos alejamos 40 o 100 millas de la
ciudad nos encontraremos con un mundo totalmente diferente. Así que parece
ser incorrecto que lo disponible a nivel mundial no lo esté para todo
el
mundo. Las personas con alto poder adquisitivo acceden a ello, las
grandes ciudades también; no así las personas pobres ni tampoco las
ciudades pequeñas.
Por lo tanto, en lo que respecta a estos temas,
encontrarán que FIGO los tomará en cuenta dependiendo del área geográfica
en que se encuentre. FIGO está trabajando mucho en el proyecto sobre
fístulas porque en Etiopía y Nigeria es una patología grave. Pero si se va
a los Estados Unidos, no hay fístulas, cero fístulas, no sabrán siquiera
lo que es una fístula obstétrica. Las conocen por otras causas, pero no en
el marco obstétrico.
Si uno tuviera que desarrollar un enfoque
sanitario en los Estados Unidos, este sería muy diferente. Aquellos que se
encuentran bien posicionados en la vida, ¿por qué no dar una mano para
contribuir con los requerimientos de otras personas? Uno da, otro recibe.
Uno percibe que tiene que dar lo que la gente desea. Uno no puede dar algo
simplemente porque lo tiene; para ello otros deben necesitarlo. Si otros
no lo necesitan entonces es inútil. Si lo necesitan desesperadamente
buscarán a otro para que los satisfaga. Así creo que FIGO ha mirado las
cosas desde esta óptica.
¿En
qué se diferencian las expectativas de los profesionales sobre la
educación médica continua en países desarrollados comparados con países en
desarrollo?
Dr Sheth: En el mundo en desarrollo tenemos dos
grupos de médicos. Un pequeño grupo que trabaja con la clase opulenta, ya
que aún en los países pobres existen algunas personas ricas. Este pequeño
grupo de doctores está en la búsqueda de altas tecnologías como la cirugía
laparoscópica, fertilización in vitro, etc, aplicables a un pequeño número
de personas. La mayor cantidad de gente está interesada en lo que ocurre
día a día y los problemas subyacentes.
El segundo grupo de
profesionales estará más interesado en las prácticas de rutina, pero
algunos de ellos también querrán saber qué ocurre a nivel mundial. Quizás
no sean capaces de utilizar está tecnología pero quieren saber hacia dónde
se dirige el mundo. Existe un tercer factor y es que no todos realizan
educación médica continua en el mundo en desarrollo. Las necesidades son
tantas que no interesa tanto como en los países desarrollados si el médico
hizo educación continua o no.
En los países desarrollados los médicos
acumulan créditos, si no llenan estos requisitos se verán en desventaja
cuando se presenten para su
certificación. Estas cosas no suceden en el mundo en desarrollo; las
prioridades son muy distintas.
¿Cuál
es el papel de FIGO en relación al mejoramiento de las necesidades de
salud de la
mujer?
Dr Sheth: Voy a hacer un resumen para
ustedes.
FIGO se ocupa de la mortalidad y morbilidad materna, de la
clasificación, educación y pautas clínicas de tratamiento del cáncer.
También se fija en los aspectos éticos que se aplican en la práctica
médica. Existen comités de ética. Por otra parte se interesa de los
derechos de género y reproductivos de las mujeres. Además se ocupa de
la violencia contra de la mujer.
¿Qué
recomienda FIGO para mejorar las tasas de continuidad en el uso de los
métodos anticonceptivos?
Dr Sheth:
FIGO piensa en términos de sociedades individuales ya que las leyes en
cada país son diferentes. En algunos países los anticonceptivos son
accesibles y aceptados. Y en otros países existe una manera de pensar muy
distinta. FIGO no opina, ni fuerza nada, pero si el país se encuentra muy
interesado en la anticoncepción, FIGO está dispuesta a promoverla ya que
ayuda a la sociedad. Si la sociedad está en contra de la anticoncepción
FIGO no la promueve. Si sus habitantes y estructura ética y legal lo
permiten se lleva a cabo; de lo contrario, no. La política de FIGO actúa
en consonancia con la del país que corresponda.
En
su opinión: ¿Por qué se sabe tan poco sobre el desarrollo científico y
tecnológico de la India en América Latina?
Dr Sheth:
Desgraciadamente pienso que hay un problema de lenguaje y una distancia
geográfica. La gente en la India viaja muy fácilmente a Europa y Estados
Unidos.
Si viajan a Silicon Valley verán que el 80% son indios. No hay
muchas personas que se trasladen de la India a América Latina y viceversa.
En alguna medida, es posible que encontremos cierta culpa en los medios de
comunicación.
El
desarrollo tecnológico implica el progreso de la ginecología y la
obstetricia, pero también implica mayores costos para los países en
desarrollo. ¿Cómo podemos costear este desarrollo tecnológico teniendo en
cuenta nuestra situación económica?
Dr Sheth:
Esta es una muy buena pregunta. Existe un gran desarrollo
tecnológico.
En el pasado una mujer podía no ser capaz de tener un
hijo. Hoy gracias a la fertilización in vitro y a la tecnología de
reproducción asistida la mayoría de las mujeres con alguna dificultad está
en condiciones de tener un hijo. Ello es una gran ventaja. Al mismo tiempo
es muy costosa y quienes puedan costearla la obtendrán. Los pobres no la
obtendrán.
En determinados países ricos el gobierno se encarga de la
atención en salud, pero en los países pobres en vías de desarrollo no
tienen manera de hacerlo. Esto es su punto negativo, pero lo positivo es
que es una ventaja tecnológica. Los que lo pueden costear lo tienen y los
que no, no. Tomemos por ejemplo un puente aorto-coronario o un reemplazo
de articulación de la rodilla: los que no lo pueden pagar no lo obtienen;
y los que sí les cambia la vida. Al mismo tiempo los gobiernos deberían
tratar de hacer lo posible, encontrando una alternativa que no sea tan
cara y ver qué cosas necesarias podrían manufacturarse localmente a un
precio razonable.
Si los países son pobres deberían ver la forma de que
los médicos sean caritativos en sus países. Yo no puedo cobrar lo mismo en
India que en Nueva York, si viviera en esa ciudad.
Es por eso que el
gobierno debe brindar su apoyo, y si no se logra, sí existen
organizaciones en condiciones de hacerlo.
Los médicos deberían actuar
sensatamente hacia los pacientes privados y los del hospital, sino algunos
pagan el precio de pertenecer a un país en desarrollo. Si nacemos de
padres poderosos o en familias reales gozamos de ventajas. Si nacemos en
países poderosos gozamos de ventajas. Si nacemos en países pobres cargamos
con las desventajas.
La
prevalencia del cáncer de mama ha aumentado en nuestro país.
¿Cuál es la mejor estrategia de prevención?
Dr Sheth:
Esto incluye varios aspectos y todos son importantes. El primero, por
supuesto, es la educación. En segundo lugar, es esencial la ayuda de los
medios.
Debe existir programas para la detección y control de la
neoplasia a nivel masivo. Más aún, las pacientes deben aprender a hacer su
propio examen. La mamografía y la ecografía deben estar al alcance de
todas las enfermas. Sin embargo, estos estudios se efectúan una vez por
año; por ello es importante que las mujeres sepan cómo realizar el examen
físico que requiere enseñanza y comprensión.
Los
medios de comunicación, los trabajadores sociales como así también las
organizaciones de mujeres y grupos femeninos especiales es primordial que
comprendan la importancia del tema. De hecho, aunque no puede evitarse la
aparición del cáncer de mama, su detección en un estadio temprano es
crucial desde el punto de vista pronóstico.
El cáncer de cuello de útero es también más
frecuente en mujeres jóvenes. ¿Qué medidas educativas deberían adoptarse
en adolescentes?
Dr Sheth: Lo ideal es que todas las mujeres
sexualmente activas realicen un estudio Papanicoulau. Si esto no es
conocido por ellas se les debe informar a través de la educación. Es
igualmente importante que si cambian de pareja o tuvieron varios
casamientos deben saber qué es una enfermedad de transmisión
sexual.
Por lo tanto, es imprescindible que sepan cuáles son las
manifestaciones clínicas y a qué lugar acudir para la consulta. Allí es
dónde aparecen los medios, la educación y el compromiso de los
demás.
Si la comunidad es pequeña puede ser accesible para la mayoría.
Si la comunidad posee medios económicos la prevalencia de esta patología
se reducirá.
Cuando la comunidad es enorme y sin educación, como es el
caso de la India, el problema se torna
difícil.
La
anticoncepción es un punto central para la prevención de embarazos en las
mujeres adolescentes. ¿En qué debería basarse, desde su punto de vista, la
mejor política a seguir?
Dr Sheth:
Cuando las adolescentes
conocen la importancia de la anticoncepción se reduce en forma
considerable el número de embarazos no deseados y de aborto. La
anticoncepción va de la mano de la educación y, en este sentido, las
escuelas ofrecen una excelente oportunidad para la enseñanza adecuada.
|
