Resumen
Objetivos: Avaliar a eficiência da cintilografia mamária, do detector manual de raios-gama(probe) e do corante azul vital para a localização do LNS, estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo(VPN) e a acuracidade do mapeamento do LNS. Métodos: Neste estudo estão incluídas 108 pacientes atendidas consecutivamente, com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiofármaco tecnécio ligado ao colóide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pré-operatória, realizada em 75 pacientes, e detecção trans-operatória com o Probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradiação gama anotadas e também o intervalo de tempo decorrido entre a injeção e a cirurgia. Utilizou-se 2 ml do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incisão cirúrgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congelação em 96 casos e todos pela coloração por hematoxilina e eosina. Resultados: A linfocintolografia, realizada em 75 casos, foi útil em 66%, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos(85%) dos 53 avaliados. Das 47 com anotação de contagens de raios gama e do tempo decorrido da injeção do rádio-fármaco até a cirurgia, constituiu-se dois grupos para análise, o grupo dia(27 casos) e o grupo outro dia(20 casos), que se mostraram diferentes, com significância estatística, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, porém sem interferir nos resultados de detecção do LNS. A associação do probe e do corante azul foi de sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 52(94,5%) dos 55 casos em que só o corante foi usado. A idade média das pacientes foi 58 anos. Cinqüenta pacientes tiveram linfonodos axilares com metástase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando uma sensibilidade de 96%, um VPN de 96,3% e uma acurácia de 98%. Conclusões: O mapeamento do LNS é factível tanto com o uso do tecnécio, aplicado com intervalo de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associação dos métodos a eficácia foi de 100%. A confirmação histopatológica, em 98% dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos.
Palabras clave
Câncer de mama, linfadenectomia, metástase axilar, linfonodo sentinela, fatores prognósticos.
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Especialidades
Principal: Oncología
Relacionadas: Epidemiología, Anatomía Patológica, Obstetricia y Ginecología
Patrocinio y reconocimiento
Agradecemos ao Fundo de Amparo ao Pesquisador do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (FIPE HCPA) e à Fundação de Amparao aos Pesquisadores do Rio Grande do Sul (FAPERGS) que nos proporcionou uma bolsa de iniciação científica para continuarmos esta pesquisa sob o enfoque de risco, com caso e controle. Agradecemos ao patologista, colega Gilberto Di Napoli, aos colegas do Serviço de Mastologia do HCPA, aos bioquímicos Maria Janilda de Almeida e ao Prof. Osmar de Oliveira e à bolsista de iniciação científica Maria Fernanda Detanico,
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Bibliografía del artículo
- Krag DN, Weaver DL, Alex JC et Fairbank JT. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe. Surg Oncol 1999; 2:335-40.
- Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM et Morton DL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 1994; 220:391-401.
- Koller M, Barsuk D, Zippel D, Engelberg S, Ben-Ari G et Papa MZ. Sentinel lymph node involvement - a predictor for axillary node status with breast cancer - has the time come Eur J Surg Oncol 1998; 24:166-8.
- Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V et al. Sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph nodes. Lancet 1997; 349:1864 -7.
- Morton D, Wen D-R, Cochran A. Management of early-stage melanoma by intraoperative lymphatic mapping and selective lymphadenectomy: a alternative to routine elective lymphadenectomy or "watch and wait." Surg Oncol Clin North Am 1992; 1: 247-59.
- Rehman S, Sardi A, Spiegler E, et al. Sentinel lymph node mapping for staging breast cancer: preliminary results of a prospective study. Md Med J 1999; 48:105-10.
- Giuliano AE. Mapping a pathway for axillary staging. A personal perspective on the current status of sentinel lymph node dissection for breast cancer. Arch Surg 1999; 134:195-99.
- Krasnow AZ & Hellman RS. Lymphoscintigraphy revisited:1999. In: Nuclear Medicine Annual. Ed. by Freeman LM; Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia; 1999; pg.17-55.
- Noguchi,M..; Tsugawa,K.; Bando E. et al. Sentinel lymphadenectomy in breast cancer: identification of sentinel lymph node and detection of metastases. Breast Cancer Res Treat 1999; 53:97-104.
- Nos, C.; Bourgeois, D.: Freneaux, P. et al. Identification of sentinel lymph node in breast cancer: experience from the Institut Curie. Bull Cancer 1999; 86:580-4.
- Borgestein, PJ.; Pijpers, R.; Comans, EF. et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: guidelines and pitfalls of lymphoscintigraphy and gamma probe detection. J Am Coll Surg 1998; 186:275-83.
- O'Hea, BJ.; Hill, AD.; El-Shirbiny, AM. et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: initial experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. J Am Coll Surg 1998; 186:423-27.
- Miltenburg DM, Miller C, Karamlou TB et Brunicardi, FC. Meta-analysis of sentinel lympn node biopsy in breast cancer. J Surg Res 1999; 84:138-42.
- Winchester DJ, Sener SF, Winchester DP, et al. Sentinel lymphadenectomy for breast cancer: experience with 180 consecutive patients; efficacy of filtered technetium 99m sulphur colloid with overnight migration time. J Am Col Surg 1999; 1186: 597-603.
- Miner TJ, Shriver CD, Jaques DP, et al. Ultrasonographically guided injection improves localization of the radiolabeled sentinel lymph node in breast cancer. Ann Surg Oncol 1998; 5:315-21.
- Reynolds C, Mick R, Donohue JH. et al. Sentinel lymph node biopsy metastasis: can axillary dissection be avoided in some patients with breast cancer. J Clin Oncol 1999; 17:1720- 6.
- Gulec AS, Moffat FL, Carroll RG, et al. Sentinel lymph node localization in early breast cancer. J Nucl Med 1998; 39:1388-93.
- Paganelli G, De Cicco C, Cremonesi M, et al. Optimized sentinel node scintigraphy in breast cancer. Q J Nucl Med 1998; 42:49-53.
- Jaderborg JM, Harrison PB, Kiser JL et Maynard SL. The feasibility and accuracy of the sentinel lymph node biopsy for breast carcinoma. Am Surg 1999; 65:699-703.
- Uren RF, Howman-Giles RB et Thompson JF. Regarding sentinel lymph node localization in early breast cancer. J Nucl Med 1999; 40:1403-6.
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