Autores comunican

Mataró, Barcelona, España (especial para SIIC):
Con el objetivo de conocer el consumo de recursos y costos de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos se diseñó un estudio de base poblacional de 2 años de duración, con la participación de todos los médicos de familia y hospitales de referencia del área de influencia. Con ello controlamos prospectivamente todas las sospechas clínico-radiológicas de NAC (definida como infección del tracto respiratorio inferior con necesidad de antibioticoterapia y nueva imagen radiológica compatible) en pacientes mayores de 14 años en una comunidad de 74 610 habitantes.
Se recogieron prospectivamente datos sobre lugar del diagnóstico, visitas antes del diagnóstico, tratamiento antibiótico prescrito, lugar de tratamiento, duración del ingreso (si era el caso), duración de los síntomas, resolución radiológica, número de visitas después del diagnóstico o del alta hospitalaria y duración de la incapacidad laboral o de inactividad en pacientes no trabajadores. La mortalidad ocurrida antes de 30 días después del diagnóstico se atribuyó a la NAC.
El consumo de recursos incluyó número de visitas realizadas por el médico de familia, así como las radiografías que hubiera solicitado, antibióticos prescritos, visitas al servicio de urgencias, visitas a consultas externas hospitalarias, fecha de ingreso y alta hospitalaria y lugar de tratamiento (planta convencional o unidad de cuidados intensivos), antibióticos prescritos en el hospital y vía de administración, posible traslado a otro hospital o reingreso por la misma causa, días de baja laboral o inactividad, utilización de ambulancia y utilización de servicios de rehabilitación funcional después del alta hospitalaria. Se cuantificó el costo según tarifas del “Servei Català de la Salut” (entidad gestora de la sanidad pública en Catalunya, España).
Los ingresos inapropiados se valoraron retrospectivamente mediante la escala de Fine,¹ basada en el índice de gravedad de neumonía, estratificado en cinco clases de riesgo y las estancias hospitalarias excesivas se compararon con el algoritmo modificado de Marrie y col.²
Se constataron 292 sospechas de NAC, de las que se incluyeron finalmente 224 casos (el 19% se consideraron errores diagnósticos). La incidencia obtenida fue de 1.51 casos por 1 000 habitantes y año.
El diagnóstico se hizo en 79.4% de los casos en el servicio de urgencias hospitalario. Se indicó hospitalización en 59.8% de los casos. El 44% de los pacientes se controlaron en consultas externas del hospital. Se cuantificaron una media de 4.5 visitas por paciente, 72% de las cuales se realizaron en servicios de atención primaria. La mejoría clínica se produjo a los 3 a 5 días, la estancia media fue de 10 días y el tiempo de inactividad laboral de 22.9 días.
El coste directo medio de la NAC ingresada fue de 1 553 euros (84% debido a la estancia hospitalaria), mientras que en la NAC que no ingresó este costo fue de 196 euros (distribuido en 46% en visitas en atención primaria, 32% en visitas hospitalarias y 20% en el tratamiento antibiótico).
El 15.7% de los ingresos se consideraron inadecuados y la estancia hubiera podido reducirse en 3.5 días en los casos menos graves. La reducción de la inadecuación de ingresos y estancias hubiera reducido el costo en 17.4%.

Jordi Almirall

Para dirigir correspondencia al autor mencionar a SIIC como referencia: 
jalmirall@csm.scs.es
Carretera de Cirera s/n, 08304, Mataró, Barcelona, España
Fono: 93 7417747; Fax: 93 7417770

Referencias bibliográficas

1. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-250. 2. Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK, Feagan BG. Ensayo controlado sobre una secuencia crítica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. JAMA(ed. Esp.)2000; 9: 243-250 (JAMA 2000; 283: 749-755).

Título del artículo en el idioma de la fuente original
A population-based study of the costs of care for community-acquired pneumonia

Título en castellano
Estudio de base poblacional de utilización y costes de la neumonía adquirida en la comunidad.

Autores
Jordi Almirall,¹ Maria Bartolomé,² Ignasi Bolibar,³ Josep Bassa,⁴ Josep Morera,⁵ Vicente Ortun,⁶ Xavier Balanzó,⁷ Albert Verdaguer⁸

Clasificado en siicsalud