Autores comunican

Madrid, España (especial para SIIC):
En el presente trabajo presentamos un estudio prospectivo realizado en 42 niños con trasplante renal durante su primer año de evolución. Todos ellos recibieron tratamiento profiláctico con ganciclovir intravenoso en el postrasplante inmediato durante una media de 12.76 ± 2.53 días.A partir de la primera semana se realizaron determinaciones periódicas de antigenemia sanguínea y cultivos en sangre, orina y faringe para citomegalovirus.
El estado serológico de estos 42 niños era el siguiente: D+/R+: 8; D+/R-: 8; D-/R+: 2; D-/R-: 6. En 11 receptores positivos y en 7 negativos se desconocía la situación serológica de los donantes. Ninguno de los 6 niños D-/R- desarrolló infección ni enfermedad.
Se detectó infección, definida por la aparición de un cultivo en sangre (+) y/o antigenemia superior a 10 / 200 000 leucocitos en 22 niños (52.4%) a una media de 44.31 ± 27.38 días. Cinco de esos 22 niños presentaron enfermedad por CMV definida como infección acompañada de clínica: 4 tan sólo tuvieron fiebre pero el quinto presentó una grave afectación sistémica con participación pulmonar, renal y hepática. De esos 5 pacientes, 2 niños eran D+/R+ y 3 D+/R-.
En los 22 pacientes infectados la antigenemia fue (+) en el 100% de los casos , el cultivo de sangre en el 68.2%, el de orina en el 59.1% y el faríngeo en el 31.8%.En todos los casos excepto en uno la antigenemia fue el hallazgo más precoz.
Los 5 pacientes con enfermedad se trataron con ganciclovir intravenoso. El resto se trató con ganciclovir oral a una dosis media de 47.64 ± 8.10 mg/kg/día durante una media de 58.47 ± 27.76 días. El tratamiento se mantuvo hasta constatar dos controles de antigenemia negativos al menos separados por una semana. Ningún paciente desarrolló enfermedad durante el tratamiento ni resistencia. Un 58.8% desarrollaron leucopenia, 35.3%, anemia, y 29.4%, infecciones poco significativas. No se detectó ningún caso de rechazo agudo ni de disfunción renal durante el tratamiento. Al final del primer año de evolución, los 22 niños infectados presentaban un filtrado glomerular estimado por talla similar al de los niños no infectados (90.38 ± 26.51 vs. 93.93 ± 36.24 ml/min/1.73 m²). Concluimos que el tratamiento anticipado con ganciclovir oral es útil y seguro en niños con transplante renal y que la monitorización de la antigenemia en sangre es un método sensible y precoz para la detección y el seguimiento de la infección. La no generalización de la profilaxis permite disminuir el número de pacientes tratados y la duración de los tratamientos, lo que supone un menor riesgo de resistencias y de posibles efectos secundarios y un considerable ahorro económico.

Marta Melgosa Hijosa

Para dirigir correspondencia a la autora mencionar a SIIC como referencia: 
mmmelgosa.hulp@madrid.salud.or
Servicio Nefrología Pediátrica, 28046, Madrid, Madrid, España
Fono: 91 7277131; Fax: 91 7277534

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Título del artículo en el idioma de la fuente original
PREEMPTIVE TREATMENT WITH ORAL GANCICLOVIR IN PEDIATRIC RENAL TRANSPLANTATION

Título en castellano
TRATAMIENTO ANTICIPADO CON GANCICLOVIR ORAL EN TRANSPLANTE RENAL PEDIATRICO

Autores
Marta Melgosa Hijosa,¹ Carmen García Meseguer,² Pilar Peña García,³ Angel Alonso Melgar,⁴ Laura Espinosa Roman,⁵ Antonia Peña Carrión,⁶ Mercedes Navarro Torres⁷

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