Autores comunican

Denia (Alicante), España (especial para SIIC):
La peculiar disposición de las fibras miocárdicas en las paredes ventriculares da lugar a la constitución de una banda miocárdica que, retorcida sobre sí misma a modo de cuerda, describe en el espacio dos vueltas en espiral configurando una helicoide en su discurrir desde la raíz de la arteria pulmonar a la aorta. La evidenciación de tal banda mediante disección roma,^1,2 hecho morfológico igualmente comprobable a través de otros procedimientos, como tomografía axial computorizada (TAC),³ termografía,⁴ imágenes de resonancia magnética (MRI)^5,6 y otros abordajes experimentales (análisis de Fourier;⁷ revela una vez más la insoslayable coherencia siempre existente en todo órgano entre forma y función. De este modo se pudo alcanzar el entendimiento de los principios que rigen los diversos fenómenos eléctricos, energéticos y dinámicos del corazón quedando precisamente marcadas las directrices a seguir en investigación cardiológica, hecho manifestado por el Nacional Institute of Health de EE.UU. en un reciente comunicado⁸ dirigido a la opinión científica.
Desde Erasístrato, griego afincado en Alejandría unos 300 años antes de Cristo, el mecanismo responsable del llenado ventricular ha permanecido, en la medicina, como un hecho inexplicable. Hasta ahora, las observaciones clínicas y los abordajes experimentales de laboratorio demuestran fehacientemente, por una lado, que sólo una potente fuerza de succión desarrollada por los ventrículos y en ellos mismos puede asegurar un adecuado llenado de las cavidades ventriculares; por otro lado, el conocimiento del modo en el que se desarrolla tal fuerza no pudo ser alcanzado.
La retracción elástica y la contracción muscular, cuyo desarrollo ha sido asignado por unos u otros a las paredes ventriculares, se han invocado repetidamente para justificar la succión efectuada por los ventrículos, pero nunca se pudo llegar a explicar las razones físicas de tal fenómeno. Por un lado, la retracción elástica resulta a todas luces insuficiente, mientras que por otra parte, la contracción muscular, fenómeno que da lugar a acortamiento o reducción de tamaño, resulta incongruente al ser aplicada a la diástole, período del ciclo cardíaco en el que tienen lugar el alargamiento y el aumento de tamaño de los ventrículos, causantes de aquella succión. Incluso la génesis de los sucesivos acontecimientos que jalonan el ciclo cardíaco está todavía hoy sometida a interminables controversias. El deficiente conocimiento de las funciones sistólica y diastólica del corazón normal y patológico se hace patente en la clínica, tal como se manifiesta en aquel comunicado:⁸
…“our limited understanding of the heart’s function continues to represent an obstacle to our ability to design strategies for effective treatment of heart failure”.
(... nuestro limitado conocimiento de la función del corazón continúa representando un obstáculo a nuestras posibilidades de diseñar estrategias para lograr un efectivo tratamiento de la insuficiencia cardíaca).
En las páginas del artículo Systolic ventricular filling⁹ reunimos distintas evidencias experimentales, junto con una serie de coherentes bases teóricas, que hoy prestan una nueva perspectiva para el entendimiento de los sucesivos acontecimientos que sobrevienen a lo largo del ciclo cardíaco; especialmente el supuesto por el -a primera vista paradójico- fenómeno representado por el aumento diastólico del volumen de las cavidades ventriculares a consecuencia de la contracción muscular. La contracción del segmento ascendente de la banda miocárdica ventricular, que tiene lugar durante la última parte de la sístole clásica y principios de la diástole, implica, junto al correspondiente acortamiento propio de toda contracción, un enderezamiento o envaramiento de sus fibras que genera aquel paradójico aumento del volumen de los ventrículos con el incremento del eje longitudinal (ápex-base) de las cavidades ventriculares. La peculiar disposición en el espacio de las fibras constitutivas del segmento ascendente, su interacción con las fibras del segmento descendente, el empuje efectuado al final de la diástole sobre las paredes ventriculares por el volumen sanguíneo intracavitario (hemoesqueleto) acumulado explican los principios físicos encartados en esta acción. Resulta, por tal razón, que la más importante fase de la diástole (la de llenado rápido, durante la cual las cavidades ventriculares reciben más del 70% de la sangre que acumulan al final de cada diástole) pertenece a la contracción (fenómeno sistólico toda vez que implica acortamiento o reducción) del segmento ascendente.
Esperamos que el conocimiento de los mecanismos implicados en la función del corazón, especialmente los correspondientes a la función diastólica normal y anormal (cuya falla es de trascendental importancia en la génesis y desarrollo de la insuficiencia cardíaca), dará lugar a un mejor entendimiento y tratamiento de las diversas cardiopatías.

Francisco Torrent-Guasp
Para dirigir correspondencia al autor mencionar a SIIC como referencia: ftorrentg@meditex.es Partida La Plana 63, 03700, Denia, Alicante, España Fono: 96 5781927; Fax: 96 5783082

Referencias bibliográficas
1) Torrent Guasp, F. La estructuración macroscópica del miocardio ventricular. Rev Esp Cardiol 33 (3) : 265-287, 1980. 2) Streeter, DD. Gross Morphology and Fiber Geometry of the Heart. The Cardiovascular System I, Chapter 4 (61-112). Handsbvook f Physilogy. American Physilogical Society. Baltimore, Williams and Wilkins Co., 1979. 3) Lunkenheimer, PP et al. Architecture of the Myocardium in Computed Tomography. Investigative Radiology, July August 1984, Vol 19, No. 4 (273-278). 4) Lunkenheimer, A et al. Tomographic and Thermographic Analysis of Myocardial Structure. Zeitschrift für Kardiologie 72, 592-598 (1983) 5) Wen, H. National Heart, Lung and Blood Institute. Three-dimensonal motion tracking, Division of Intramural Research, Laboratory of Cardiac Energetics, Imaging Physics Section. 6) Nikoo R. Saber, Morteza Gharib, Han Wen, Gerald D. Buckberg, Brian D. Ross. 481. Interpreting Myocardial Morphology and Function from DENSE MRI Data Based on Fluids Mechanics concepts. Abstracts de la SCMR 7th Scientific Sessions / Euro CMR, Barcelona 2004. 7) Flotats, A, Torrent Guasp, F, Bellester Rodés, M, Carrió, I, Estorch, M, Ballester Alomar, M. Fourier analysis based display of the onset of myocardial contraction wi6h the sequential contraction in the continuous ventricular myocardial band. Eur J Nucl Med 2004; en prensa. 8) E. Shapiro, G. Buckberg, M. Ballester, C. Coughlan, N. Epstein, M. Gharib, R. Ideker, N. Ingels, , A. McCullough, G. Pohost, L. Reinlib, D. Sahn, G. Sopko, F. Spinale, H. Spotnitz, M. Weisfeldt. Left Ventricular Form and Function: Scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease and therapies. CIRCULATION AHA / 2004 / 442830. En prensa. 9) Francisco Torrent-Guasp, Mladen J. Kocica, Antonio Corno, Masashi Komeda, JamesL. Cox, A. Flotats, Manel Ballester Rodés, Francesc Carreras Costa. Systolic Ventricular Filling. European Journal for Cardiothoracic Surgery, Volume 25 Issue 3, March 2004, Pages 376-386).