Autores comunican

Málaga, España (especial para SIIC):
La quimioterapia demostró ser el pilar fundamental del tratamiento del cáncer microcítico de pulmón, sobre todo cuando se usa más de un fármaco.¹ El régimen más usado en primera línea es cisplatino (CDDP) y etopósido (VP16).
Los metaanálisis demostraron el valor de la radioterapia en el tratamiento del SCLC. Dos de ellos^2,3 probaron el aumento de la supervivencia al añadir radioterapia torácica y el otro⁴ el valor de la profilaxis holocraneal (PCI).
Con estas premisas se diseñó un esquema terapéutico asistencial basado en CDDP (100 mg/m²) día 1 y VP16 (120 mg/m²) día 1,2 intravenoso y 3 de forma oral, cada 21 hasta un total de 4 a 6 ciclos, simultáneo con radioterapia torácica (50 Gy ± sobreimpresión de 10 Gy). En casos de respuesta completa la PCI (30 Gy en 15 fracciones) era opcional.
Se trataron 89 pacientes con enfermedad limitada al tórax (criterios VALCSG), con exclusión de aquellos con derrame pleural positivo. Para la estatificación no se hicieron de forma rutinaria ni tomografía axial computarizada (TAC) craneal ni gammagrafía ósea. Tres pacientes fallecieron por muerte tóxica. Se obtuvo 62% de respuestas completas y 30% de respuestas parciales. La mediana de supervivencia global es de 17 meses con una supervivencia estimada a dos años de 35%. Estos datos mejoran en los pacientes que consiguen respuesta completa (mediana de supervivencia global: 19 meses, y supervivencia estimada a dos años: 45%). La mayoría de los pacientes que recaen lo hacen a distancia y fundamentalmente en ell sistema nervioso central (SNC); aunque sólo un paciente que recibió PCI recidivó en el SNC.
Si bien el esquema presenta toxicidad importante, es manejable; la principal toxicidad es hematológica, en especial las neutropenias, (74%) y también la esofagitis.
Nuestros datos corroboran lo ya publicado en cuanto a la eficacia del uso conjunto y simultáneo de quimioterapia y radioterapia en el tratamiento del cáncer microcítico de pulmón, sobre todo en si la radioterapia se administra de forma temprana.^5,6,7 Posiblemente se hubiesen mejorado usando un esquema hiperfraccionado de radioterapia en vez del estándar.⁸. Asimismo, a la luz de nuestros datos y de la literatura arriba expuesta, creemos fundamenta realizar PCI en pacientes con respuesta completa al tratamiento e incluso plantearla en pacientes con respuestas parciales importantes. Por último consideramos que se debe incluir en el estadiaje la gammagrafía ósea y el TAC cerebral, incluso en ausencia de síntomas, para evitar así la migración de estadio.

José Antonio Medina Carmona

Para dirigir correspondencia al autor mencionar a SIIC como referencia: 
jmedina@croasa.com
La Era Nº 6, 29016, Málaga, Málaga, España
Fono: 952 229227; Fax: 0 0

Referencias bibliográficas

1. Girling DJ. Comparison of oral etoposide and standard intravenous multidrug chemotherapy for small-cell lung cancer: a stopped multicentre randomised trial. Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Lancet 1996;31:348(9027):563-566.
2. Pignon JP, Arriagada R, Ihde D, Johnson DH, Perry MC, Souhami RL et al: A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small cell lung cancer. N Engl J Med 1992;327(23):1618-1624.
3. Warde P, Payne D. Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung?. A meta-analysis. J Clin Oncol 1992; 10(6):890-895.
4. Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, Le Pechoux C, Gregor A, Stephens RJ et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 1999;12;341(7):524-6.
5. Work E, Nielsen OS, Bentzen SM, Fode K, Palshot T. Randomized study of initial versus late chest irradiation combined with chemotherapy in limited-stage small-cell lung cancer. Aarhus Lung Cancer Group. J Clin Oncol 1997;15(9):3030-3037
6. Jeremic B, Shibamoto Y, Acimovic L, Milisavljevic S. Initial versus delayed accelerated hyperfractionated radiation therapy and concurrent chemotherapy in limited small-cell lung cancer: A randomized study. J Clin Oncol 1997;15(3):893-900.
7. Murray N, Coldman A. The relationship between thoracic irradiation timing and long-term survival in combined modality therapy of limited stage small cell lung cancer (LSCLC). [abstract 1099] Proc Am Soc Clin Oncol. 1995;14:360.
8. Turrisi A, Kim K, Sause W, Blum R, Sause WT, Livingston RB et al. Twice-daily compared with once-dialy thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 1999; 340:265-271
1. Girling DJ. Comparison of oral etoposide and standard intravenous multidrug chemotherapy for small-cell lung cancer: a stopped multicentre randomised trial. Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Lancet 1996;31:348(9027):563-566.
2. Pignon JP, Arriagada R, Ihde D, Johnson DH, Perry MC, Souhami RL et al: A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small cell lung cancer. N Engl J Med 1992;327(23):1618-1624.
3. Warde P, Payne D. Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung?. A meta-analysis. J Clin Oncol 1992; 10(6):890-895.
4. Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, Le Pechoux C, Gregor A, Stephens RJ et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 1999;12;341(7):524-6.
5. Work E, Nielsen OS, Bentzen SM, Fode K, Palshot T. Randomized study of initial versus late chest irradiation combined with chemotherapy in limited-stage small-cell lung cancer. Aarhus Lung Cancer Group. J Clin Oncol 1997;15(9):3030-3037
6. Jeremic B, Shibamoto Y, Acimovic L, Milisavljevic S. Initial versus delayed accelerated hyperfractionated radiation therapy and concurrent chemotherapy in limited small-cell lung cancer: A randomized study. J Clin Oncol 1997;15(3):893-900.
7. Murray N, Coldman A. The relationship between thoracic irradiation timing and long-term survival in combined modality therapy of limited stage small cell lung cancer (LSCLC). [abstract 1099] Proc Am Soc Clin Oncol. 1995;14:360.
8. Turrisi A, Kim K, Sause W, Blum R, Sause WT, Livingston RB et al. Twice-daily compared with once-dialy thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 1999; 340:265-271

Título del artículo en el idioma de la fuente original
LONG TERM RESULTS OF CONCOMITANT RADIOCHEMOTHARAPY IN LOCALIZED SMALL CELL LUNG CANCER OUTSIDE OF A CLINICAL TRIAL.

Título en castellano
RESULTADOS A LARGO PLAZO DE RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE EN CÁNCER MICROCÍTICO DE PULMÓN, ENFERMEDAD LIMITADA AL TÓRAX, FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS.

Autores
José Antonio Medina Carmona

Clasificado en siicsalud