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EVALUACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE EN CIRUGIA PROGRAMADA. INDICACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Un manejo clínico adecuado es más importante para evaluar preoperatoriamente a los pacientes quirúrgicos que la realización rutinaria del ECG preoperatorio.
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Segovia   España Dr. Francisco Javier Garcia Miguel Autor:
Francisco Javier García Miguel
Columnista Experto de SIIC

Institucion:
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Segovia, España

Artículos publicados por Francisco Javier García Miguel 
participó en la investigación
Ana Domínguez Ruíz-Huerta*
*Licenciada en Medicina y Cirugía. Médico Residente en Anestesiología y Reanimación

Recepción del artículo: 16 de Octubre, 2003

Aprobación: 20 de Mayo, 2004

Primera edición: 10 de Junio, 2004

Segunda edición, ampliada y corregida 10 de Noviembre, 2004
Resumen
Objetivos: Establecer un protocolo de indicación del electrocardiograma (ECG) preoperatorio en cirugía programada. Revisar la evidencia científica disponible en la literatura acerca de la eficacia de la realización rutinaria del ECG preoperatorio en pacientes sanos asintomáticos. Material y métodos: Mediante un estudio prospectivo en 413 pacientes sometidos a una intervención programada no cardiotorácica se estableció el protocolo de indicación. La búsqueda para identificar artículos relevantes incluyó la revisión de las siguientes bases de datos: Medline, Embase, Biological Abstracts, Science Citation Index, Cochrane Library, informes publicados por las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el National Institute for Clinical Excellence. Resultados: Se encontraron un 41.9% de ECG anormales, 28.6% fueron anomalías mayores. La prevalencia de anomalías fue mayor en varones mayores de 40 años, con patología cardíaca o respiratoria y clasificación ASA III-V. El 8.9% de las anomalías encontradas no eran esperadas por la historia clínica del paciente. Las anomalías encontradas motivaron cambio de actitud preoperatoria en el 0.5% de los casos. Conclusiones: Un manejo clínico adecuado es más importante para evaluar preoperatoriamente a los pacientes quirúrgicos que la realización rutinaria del ECG preoperatorio. Este sólo debe ser solicitado cuando exista indicación clínica justificada. Esta práctica clínica elimina costos innecesarios, sin comprometer la seguridad y la calidad de atención de los pacientes.

Palabras clave
Valoración preoperatoria, cirugía programada, pruebas preoperatorias, electrocardiograma, garantía de calidad, efectividad

Clasificación en siicsalud
Artículos originales> Expertos de Iberoamérica>
página www.siicsalud.com/des/des038/04608014.htm

Especialidades
Principal: Anestesiología
Relacionadas: Cardiología,  Cirugía General,  Cuidados Intensivos,  Clínica Médica

Enviar correspondencia a:
Dr. Francisco Javier García Miguel. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Segovia. Crta. Avila s/n. 40002 Segovia. España.

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Bibliografía del artículo

  1. Roizen MF, Foss JF, Fisher SP. Preoperative evaluation. In: Miller RD, ed. Anesthesia Vol1.5th ed. New-York: Churchill Livingston. 2000;827-82.
  2. López-Bastida J, Serrano-Aguilar P, Duque-González B, Talavera-Déniz A. Análisis de costes y ahorros potenciales relacionados con la utilización de pruebas preoperatorias en los hospitales de Canarias. Gac Sanit 2003;17(2):131-6.
  3. Myers LM. Preoperative evaluation. Jacksonville Medicine. 1998.
  4. García-Miguel FJ. Efectividad del electrocardiograma y la radiografía de tórax preoperatorios en el hospital general de Segovia. Propuestas de mejora. [Tesis Doctoral]. Universidad Autónoma de Madrid 2000.
  5. Roizen MF. More preoperative assessment by physicians and less by laboratory tests. N Engl J Med 2000;342:204-5.
  6. Escolano F, Gomar C, Alonso J, Sierra P, Cabrera JC, Castaño J. Utilidad del electrocardiograma preoperatorio en cirugía electiva. Rev Esp Anestesiol Reanim, 1996;43:305-9.
  7. Goldberger AL, O'Konski M. Utility of the routine electrocardiogram before surgery and on general hospital admission. Ann Intern Med 1986;105:552-7.
  8. Massie BM, Mangano DT. Risk stratification for noncardíac suergery. Circulation 1993;87:1752-5.
  9. Chassot PG, Delabays A, Spahn R. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardíac surgery. Br J Anaesth 2002;89:747-59.
  10. Deffarges C, Marty J, Sacuto T, Desmonts JM. Évaluation de la qualité d'interprétation de l'électrocardiogramme préoperatoire par les médecins anesthésistes. Ann Fr Anesth Réanim 1990;9:403-7.
  11. Velanovich V. Preoperative screening electrocardiography: predictive value for postoperative cardíac complications. South Med J 1994;87:431-4.
  12. Mangano DT, Goldman L. Preoperative assessment of patients with known or suspected coronary disease. N Engl J Med 1995;333:1750-6.
  13. Chassot PG, Delabays A, Spahn DR. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardíac surgery. Br J Anaesth 2000;89:747-59.
  14. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP, Kiefe CI, Dunn JK, Wu L, et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardíac surgery. Ann Intern Med 1993;118:504-10.
  15. Karnath BM. Preoperative cardíac risk assessment. Am Fam Physician 2002;66:1889-96.
  16. Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardíac surgery-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardíac Surgery). J Am Coll Cardiol 2002;39:542-53.
  17. Lundberg D, Hägerdal M. Pre-anaesthetic assessment. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:961.
  18. Teplick R. Preoperative cardíac assessment of the thoracic surgical patient. Chest Surg Clin N Am 1997;7:655-96.
  19. De Bels C, Coriat P, Puybasset L. What pre-operative explorations should be performed in a cardíac patients scheduled for non cardiological surgery? Presse Med 2003;32:553-60.
  20. Bléry C, Charpak Y, Kemmoun RB, Pham J, Brage D, Zindel G, et al. Évaluation d'un protocole de prescription sélective des examens paracliniques préopératoires chez des sujets sains. Ann Fr Anesth Réanim 1987;6:64-70.
  21. Von Walter J, Kroiss K, Hopner P, Russwurm W, Kellermann W, Emmrich P. Preoperative ECG in routine preoperative assessment of children. Anaesthesist 1998;47:373-8.
  22. Power LM, Thackray NM. Reduction of preoperative investigations with the introduction of an anaesthetist-led preoperative assessment clinic. Anaesth Intensive Care 1999;27:481-8.
  23. Murdoch CJ, Murdoch DR, McIntyre P, Hosie H, Clark C. The pre-operative ECH in day surgery: a habit? Anaesthesia 1999;54:907-8.
  24. Carnuccio P, Assenza M, Lombardi A, Santagati A, Romagnoli F, Di Paola M. Guidelines for routine assessment of cardiologic surgical risk: electrocardiogram. G Chir 2000;21:323-6.
  25. Nash GF, Cunnick GH, Allen S, Cook C, Turner LF. Pre-operative electrocardiograph examination. Ann R Coll Surg Engl 2001;83:381-2.
  26. Liu LL, Dzankic S, Leung JM. Preoperative electrocardiogram abnormalities do not predict postoperative cardíac complications in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc 2002; 50:1301-3.
  27. Woo YM, McLean D, Kavanagh D, Ward L, Aitken S, Miller GJ, et al. The influence of pre-operative electrocardiographic abnormalities and cardiovascular risk factors on patient and graft survival following renal transplantation. J Nephrol 2002;15:380-6.
  28. Tsen LC, Segal S, Pothier M, Hartley LH, Bader AM. The effect of alterations in a preoperative assessment clinic on reducing the number and improving the yield of cardiology consultations. Anesth Analg 2002;95:1563-8.
  29. Smetana GW, Macpherson DS. The case against routine preoperative laboratory testing. Med Clin North Am 2003;87:7-40.
  30. Tait AR, Parr HG, Tremper KK. Evaluation of the efficacy of routine preoperative electrocardiograms. J Cardiothorac Vasc Anesth 1997;11:752-5.
  31. D'Angelo AJ, Puppala D, Farber A, Murphy AE, Faust GR, Cohen JR. Is preoperative cardíac evaluation for abdominal aortic aneurism repair necessary? J Vasc Surg 1997;25:152-6.
  32. Munro J, Booth A, Nicholl J. Routine preoperative testing: a systematic review of the evidence. Southampton: National Coordinating Centre for Health Technology Assessment (NCCHTA) 1997;1:1-62.
  33. García-Miguel FJ, García Caballero J, Gómez de Caso-Canto JA. Indicaciones del electrocardiograma preoperatorio en cirugía programada. Rev Esp Anestesiol Reanim 2002;49:5-12.
  34. Adams JG Jr, Weigelt JA, Poulos E. Usefulness of preoperative laboratory assessment of patients undergoing elective herniorraphy. Arch Surg 1992;127:801-4.
  35. Paterson KR, Cacique JP, Galloway DJ, McArthur KM, McWhinnie DL. The preoperative electrocardiogram: an assessment. Scott Med J 1983;28:116-8.
  36. Callaghan LC, Edwards ND, Reilly CS. Utilisation of the preoperative ECG. Anaesthesia 1995;50:488-90.
  37. Pérez A, Planell J, Bacardaz C, Hounie A, Franci J, Brotons C et al. Value of routine preoperative tests: a multicentre study in four general hospitals. Br J Anesth 1995;74:250-6.
  38. Jakobsson A, White T. Routine preoperative electrocardiograms. Lancet 1984;1:972.
  39. Gold BS, Young ML, Kinman JL, Kitk DS, Belin J, Schwartz JS. The utility of preoperative electrocardiograms in the ambulatory surgical patient. Arch Intern Med 1992;152:301-5.
  40. Kaplan EB. Sheiner LB, Boeckmann AJ, Roizen MF, Beal SL, Cohen SN, et al. The usefulness of preoperative laboratory screening. JAMA 1985;253:3576-81.
  41. Sommerville TE, Murray WB. Information yield from routine preoperative chest radiography and electrocardiography. S Afr Med J 1992;81:190-6.
  42. McKee RF, Scott EM. The value of routine preoperative investigations. Ann Royal Coll Surg Engl 1987;69:160-2.
  43. Muskett AD, McGreevy JM. Rational preoperative evaluation. Postgrad Med J 1986;62:925-8.
  44. Preoperative routines. SBU. The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Stockholm: SBU may, 1989.
  45. Agence Nationale pour l'Developpement de l'Évaluation Médicale (ANDEM). Indications des examens préopératoires. Paris: ANDEM, 1992.
  46. Office for Health Technology Assessment (OSTEBA). Healthy/Asymptomatic Patient Preoperative Evaluation. Vitoria-Gasteiz: Health Department. 1995.
  47. Protocol for routine pre-operative testing. Canadian Medical Association, december 1996.
  48. Health Council of the Netherlands, Gezondheidsraad (GR): Preoperative evaluation. Den Haag: Health Council of the Netherlands, 1997.
  49. CAHTA (Agencia Catalana de Evaluación de Tecnologías Sanitarias). Práctica y opinión de la valoración preoperatoria en Cataluña. Barcelona: CAHTA, 1999.
  50. Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Routine Pre-operative Testing. Victoria BC. Ministry of Health, 2000.
  51. Pre-operative assessment. The role of the anaesthetist. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. November 2001. Avaible from: www.aagbi.org
  52. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Preoperative Evaluation. Bloomington. The ICSI, march 2002.
  53. National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of preoperative tests for elective surgery. NICE Clinical Guideline nº3. 2003. London: Nacional Institute for Clinical Excellence. Avaible from: www.nice.org.uk
  54. Alcalde J, Ruiz P, Acosta F, Jaurrieta E. Proyecto para la elaboración de un protocolo de evaluación preoperatoria en cirugía programada. Cir Esp 2001;69:584-90.
  55. Rothman KJ. Interacción entre causas. En: Epidemiología Moderna. Madrid: Díaz de Santos S.A.1987;347-64.
  56. Alonso-Calderón I, Ayora-Vivas JM, Bellás-Farré JA, Eloy-García J. Estudio de las posibles relaciones entre el absentismo laboral y el grado de insatisfacción profesional en la administración pública. Mapfre Medicina 1999;10:25-30.
  57. Serrano Aguilar P, López Bastida J, Duque González B. Capote Pino JA, González Miranda F, Rodríguez Pérez A, et al. Preoperative testing routines for healthy, asymptomatic patients in the Canary Islands (Spain). Rev Esp Anestesiol Reanim 2001;48:307-13.
  58. Schein OD, Katz J, Bass EB, Tielsch JM, Lubomski LH, Feldman MA, et al. The value of routine preoperative medical testing before cataract surgery. N Engl J Med 2000;342:168-75.
  59. Turnbull JM, Buck C. The value of preoperative screening investigations in otherwise healthy individuals. Arch Intern Med 1987;147:1101-5.
  60. Johnson H, Jr, Knee-Loli S, Butler TA, Muñoz E, Wise L. Are routine preoperative laboratory screening tests necessary to evaluate ambulatory surgical patients? Surgery 1988;104:639-45.
  61. Knight AA, Hollenberg M, London MJ, Tubau J, Verrier E, Browner W, Mangano DT. Perioperative myocardial ischemia: importance of the preoperative ischemic pattern. Anesthesiology 1988;68:681-8.
  62. Lira RP, Nascimento MA, Kara-Jose N, Arieta CE. Predictive value of preoperative tests in facetomy. Rev Saude Publica 2003;37:197-202.
  63. Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, Van Zundert A, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321:1493-6.
  64. Spittal MJ, Findlay GP, Spencer I. A prospective analysis of critical incidents attributable to anaesthesia. Int Qual Health Care 1995;7:363-71.
  65. Narr BJ, Warner ME, Schroeder DR, Warner MA. Outcomes of patients with no laboratory assessment before anaesthesia and a surgical procedure. Mayo Clin Proc 1997;72:505-9.
  66. Grimshaw JM, Russell IT. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. Lancet 1993; 342:1317-22.
  67. Asua J, López-Argumedo M. Preoperative evaluation in elective surgery. INAHTA Synthesis Report. Int J Technol Assess Health Care 2000;16:673-83.
  68. Johnson RK, Mortimer AJ. Routine pre-operative blood testing: is it necessary? Anaesthesia 2002;57:914-7.
  69. Roizen MF. A prospecttive evaluation of the value of preoperative laboratory testing for office anesthesia and sedation. J Oral Maxilofac Surg 1999;57:21-2.
  70. Vilarasau J, Martín-Baranera M, Oliva G. Encuesta sobre la valoración preoperatoria en los centros quirúrgicos catalanes (I). ¿Cuál es la práctica preoperatoria? Rev Esp Anestesiol Reanim 2001;48:4-10.
  71. Oliva G, Vilarasau Farré J, Martín-Baranera M. Survey of preoperative assessment practices in Catalonia (II). How do the anesthesiologists and surgeons involves view current practice? Rev Esp Anestesiol Reanim 2001;48:11-6.
  72. Acapem J, Bouillot JL, Paquet JC, Hay JM, Coggia M. La radiographie thoracique préopératoire systematique en chirurgie générale est-elle utile?. Ann Fr Anesth Réanim 1992;11:88-95.
  73. American Society of Anesthesiologists: The ASA Directory of Members 1994. American Society of Anesthesiologists, Park Ridge, IL, 1994.
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