Autores comunican

Badalona, España (especial para SIIC):
El objetivo de este trabajo fue evaluar en pacientes con insuficiencia adrenal primaria el efecto sobre los síntomas clínicos, la calidad de vida y los parámetros bioquímicos de dos pautas de tratamiento sustitutivo con hidrocortisona: la pauta clásica, en la que se administran 30 mg/día de hidrocortisona repartidos en 2 dosis (20 mg/0 mg/10 mg), y una pauta alternativa en la que se administran 20 mg/día de hidrocortisona repartidos en 3 dosis (10 mg/5 mg/5 mg).
Se estudiaron 12 pacientes (5 hombres,7 mujeres) con insuficiencia adrenal primaria (11 por enfermedad de Addison, 1 por adrenalectomía bilateral) y 19 sujetos sanos como grupo control. Todos los pacientes fueron evaluados en dos ocasiones: bajo la pauta clásica de tratamiento sustitutivo (20/0/10 mg hidrocortisona) y después de 3 meses de tratamiento con la pauta alternativa (10/5/5 mg de hidrocortisona). En cada ocasión se realizaron extracciones de sangre para determinar cortisol e ionograma en plasma a las 9.00 (1 hora después de la dosis matinal) y a las 12.30 y a las 17.30 (antes de la dosis vespertina) solo cortisol. Se determinó la cortisoluria de 24 horas recogida en el día anterior. Asimismo, se administró un cuestionario doméstico de 11 items para valorar los síntomas clínicos específicos de insuficiencia adrenal primaria, y el cuestionario general de calidad de vida Nottingham Health Profile (NHP), cuya versión en lengua española está validada en 1 220 adultos sanos. Los sujetos controles fueron evaluados, en una ocasión, para los mismos parámetros.
El cortisol plasmático a las 9.00 fue significativamente más elevado y, a las 17.30, significativamente más bajo en los pacientes bajo ambas pautas de tratamiento que en los controles. A las 12.30 las concentraciones plasmáticas de cortisol en los pacientes bajo la pauta de tratamiento alternativa no diferían significativamente de los controles, mientras que con la pauta clásica eran significativamente más elevadas. Asimismo, la cortisoluria de 24 horas bajo la pauta alternativa se hallaba dentro del rango de referencia, mientras que con la pauta clásica era significativamente más elevada. El cuestionario clínico doméstico no detectó diferencias en los síntomas clínicos específicos de insuficiencia suprarrenal, según la pauta de tratamiento ni respecto de los sujetos control. El cuestionario general de percepción de salud NHP evidenció que los pacientes con insuficiencia adrenal primaria tratados con la pauta alternativa mostraban una peor puntuación general respecto de la población control, mientras que bajo ambas pautas de tratamiento sustitutivo mostraban una peor puntuación en la dimensión de energía respecto de la población control.
En conclusión, los pacientes tratados con la pauta alternativa de hidrocortisona muestran un perfil bioquímico de cortisol más fisiológico que con la pauta clásica, aunque la percepción general de calidad de vida es algo peor. Dado que la pauta sustitutiva clásica puede dar lugar a sobreexposición crónica a glucocorticoides y asociarse con efectos secundarios a largo plazo, recomendamos iniciar el tratamiento con la pauta alternativa y aumentar la dosis solamente en aquellos casos en que se vea afectada la autopercepción de bienestar.

Nuria Alonso *

Referencias bibliográficas

1 Ten S, New M, Maclaren N. Addison’s Disease 2001. Clincal Review 130. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86:2909-2922.
2 Besser GM & Jeffcoate WJ.Endocrine and metabolic disease: adrenal diseases. Br Med J 1976, 1: 448-451.
3 Burke CW. Primary adrenocortical failure. In: A. Grossman ed. Clinical Endocrinology. 1st ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications.1992: 393-404.
4 Thorn GW, Lauler DP. Clinical therapeutics of adrenal disorders. Am J Med 1972, 53: 673-84.
5 Kenny FM, Preeyasombat C, Migeon CJ. Cortisol production rate. II. Normal infants, children, and adults. Pediatrics, 1996: 37 (Suppl. 1) 34-42.
6 Kenny FM, Taylor FH, Richards C. Reference standards for cortisol production and 17-hydroxy-corticosteroid extrection during growth: variation in the pattern of excretion of radiolabeled cortisol metabolites. Metabolism 1970, 19 ( Suppl. 4): 280-90.
7 Petersen KE. The production of cortisol and corticosterone in children. Acta Paediatr Scand 1980, (Suppl. 281): 2-38.
8 Cope CL, Black EG (1958).The behaviour of 14C-cortisol and estimation of cortisol production rate in man. Clin Sci 1958, 17: 147-55.
9 Esteban NV, Loughlin T, Yergey AL et al. Daily cortisol production rate in Man Determined by Stable Isotope Dilution/Mass Spectrometry. J Clin Endocrinol Metab 1991, 71: 39-45.
10 Oelkwers W. Adrenal Insufficiency. N Engl J Med 1996, 335: 1206-1212.
11 Khalid BAK, Burke CW, Hurley DM, Funder JW, Stockigt JR. Steroid replacement in Addison’s disease and in subjects adrenalectomized for Cushing’s disease: Comparison of various glucocorticoids. J Clin Endocrinol Metab 1982, 55: 551-559.
12 Groves RW, Toms GC, Houghton BJ, Monson JP. Corticosteroid replacement therapy: twice or thrice daily? J R Soc Med 1988, 81: 514-6.
13 Howlett TA. An assessment of optimal hydrocortisone replacement therapy. Clin Endocrinol 1997, 46: 263-268.
14 Riedel M, Wiese A, Schurmeyer TH, Brabant G. Quality of life in patients with Addison’s disease: effects of different cortisol replacement modes. Exp Clin Endocrinol 1993 101: 106-11.
15 Wichers M, Springer W, Bidlingmaier F, Klingmüller D. The influence of hydrocortisone substitution on the quality of life and parameters of bone metabolism in patients with secondary hypocortisolism. Clin Endocrinol 1999, 50: 759-765.
16 Lovas K, Loge JH, Husebye ES. Subjective health status in Norwegian patients with Addison’s disease. Clin Endocrinol 2002, 56: 581-588.
17 Alonso J, Prieto L, Antó JM. The Spanish version of the Nottingham Health Profile: a review of adaptation and instrument characteristics. Qual Life Res 1994, 3: 385-393.
18 Peacey SR, Guo CY, Robinson AM et al..Glucocorticoid replacement therapy: are patients over treated and does it matter? Clin Endocrinol 1997, 46: 255-261.
19 Feek CM, Ratcliffe JG, Seth J, Gray CE, Toft AD & Irvine WJ. Patterns of plasma cortisol and ACTH concentrations in patients with Addison’s disease treated with conventional corticosteroid replacement. Clin Endocrinol 1981, 14: 451-458.
20 Trainer PJ, Mc Hardy KC, Harvey RD, Reid IW. Urinary free cortisol in the assessment of Hydrocortisone replacement therapy. Horm Metab Res 1993, 25: 117-120.
21 Arlt W, Callies F, Van Vlijmen JC et al. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency. N Engl J Med 1999, 341: 1013-1020.
22 Hunt JP, Gurnell EM, Huppert FA et al. Improvement in mood and fatigue after dehydroepiandrosterone replacement in Addison’s disease in a randomized, double blind trial. J Clin Endocrinol Metab 2000, 85: 4650-4656.
23 Devogelaer JP, Crabbe J & Nagant de Deuxchaisnes C. Bone mineral density in Addison disease: evidence of an effect of adrenal androgens on bone mass. Br Med J 1987, 294: 798-800.
24 Florkowski CM, Holmes SJ, Elliot JR, Donald RA, Espiner EA Bone mineral density is reduced in female but not male subjects with Addison’s disease. N Z Med J 1994, 107: 52-53.
25 Zelissen PMJ, Croughs RJM, van Rijk PP, Raymakers JA. Effect of glucocorticoid replacement therapy on bone mineral density in patients with Addison disease. Ann Intern Med 1994, 120: 207-210.
26 Garbe E, LeLorier J, Boivin JF, Suissa S. Risk of ocular hypertension or open-angle glaucoma in elderly patients on oral glucocorticoids. Lancet 1997, 350: 979-982.
27 Li Voon Chong JSW, Sen J, Johnson Z, Kyle G, MacFarlane IA. Hydrocortisone replacement regimen dosage influences intraocular pressure in patients with primary and secondary hypocortisolism. Clin Endocrinol 2001, 54: 267-271.
28 Al-Shoumer KAS, Beshyah SA, Niththyananthan R, Johnson DJ. Effect of glucocorticoid replacement therapy on glucose tolerance and intermediary metabolites in hypopituitary adults. Clin Endocrinol 1995, 47: 37-41.
29 Monson JP. The assessment of glucocorticoid replacement therapy. Clin Endocrinol 1997, 46: 269-270.

Para comunicarse con Nuria Alonso mencionar a SIIC como referencia: 
mgranada@ns.hugtip.scs.es

EVALUATION OF TWO REPLACEMENT REGIMENS IN PRIMARY ADRENAL INSUFFICIENCY PATIENTS. EFFECT ON CLINICAL SYMPTOMS, HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND BIOCHEMICAL PARAMETERS.

Título en castellano
Evaluación de dos pautas de tratamiento sustitutivo en pacientes con insuficiencia adrenal primaria. Efectos sobre los síntomas clínicos, la calidad de vida y los parámetros bioquímicos.

Autores
Nuria Alonso,¹ Maria Luisa Granada,² Anna Lucas,³ Isabel Salinas,⁴ Jordi Reverter,⁵ Albert Oriol,⁶ Anna Sanmartí⁷

Clasificado en siicsalud