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El estudio muestra que formas atípicas de Coccidioides spp. deben ser consideradas para el diagnóstico

DIVERSIDAD MORFOLOGICA PARASITARIA DE Coccidioides spp. EN Pacientes Mexicanos

Es necesaria una mayor difusión de la morfología hifal parasitaria de Coccidioides spp., ya que aun cuando hay reportes de estas estructuras en los especímenes patológicos de pacientes con coccidioidomicosis, todavía no son consideradas para el diagnóstico por un amplio número de profesionales, lo que retarda el tratamiento y, por lo tanto, la recuperación.

* Bertha Muñoz
describe para SIIC los aspectos relevantes de su trabajo
PARASITIC MYCELIAL FORMS OF Coccidioides spp IN MEXICAN PATIENTS,
recientemente editado en
Journal of Clinical Microbiology,
42(3) 1247-1249, 2004

Institución principal de la investigación
* Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Tlalpan, México

México, México (especial para SIIC):
Coccidioides immitis y C. posadasii son agentes etiológicos de la coccidioidomicosis. Ambas especies son dimórficas, esto es, en su fase saprobia se encuentran como hifas formando artroconidios, los cuales se transforman en el huésped en esférulas/endosporas que corresponden a su forma parasitaria. La enfermedad se adquiere por la inhalación de artroconidios, sin embargo, en algunos casos se han observado hifas en especímenes humanos. Los factores que favorecen la presencia de estas estructuras aún no han sido bien reconocidos. En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias se realizó un estudio en 26 pacientes con coccidioidomicosis pulmonar, los cuales tuvieron cultivo positivo y en sus especímenes se observaron hifas y artroconidios en más del 50%, la mayoría asociados a esférulas con endosporas o sin ellas. Se realizó un análisis detallado de los datos y se encontró que las afecciones más frecuentes fueron la evolución crónica de la enfermedad, diabetes y presencia de cavidades.
La coccidioidomicosis pulmonar presenta semejanzas con otras afecciones pulmonares, lo que facilita la confusión y el error tanto en el diagnóstico clínico como en el radiológico. México es un país con altos índices de tuberculosis y no es raro que esta enfermedad pulmonar se confunda con la micosis, lo cual se demuestra en este trabajo, en el que el diagnóstico inicial de todos los pacientes fue tuberculosis sola o asociada con otra afección pulmonar, y en el diagnóstico final solo dos pacientes tuvieron tuberculosis asociada a coccidioidomicosis.
Para el diagnóstico certero de esta micosis el estudio de laboratorio es vital, la calidad de la muestra enviada debe ser adecuada y del sitio correcto, el producto que se analizó con mayor frecuencia fue el esputo, con resultados positivos sin necesidad de recurrir a procedimientos invasivos. Sin embargo, se debe considerar que existen otros hongos que crecen en forma micelial en el tejido del huésped, como los Hyphomycetes, otro ejemplo son las especies del género Aspergillus. Por lo tanto, para el diagnóstico de la infección, además de la microscopia, es recomendable contar con otras técnicas que complementen la identificación.
Reconocer esta morfología en los productos biológicos puede tener impacto en varios aspectos: 1) de riesgo, infiriendo que las hifas son las formas infectantes de Coccidioides spp., ya que pueden representar un peligro para el personal que manipula las muestras; 2) epidemiológico, por la posibilidad de la transmisión de persona a persona, y 3) para mejorar el diagnóstico, lo que influirá en el adecuado tratamiento y manejo del paciente.

Bertha Muñoz *
Referencias bibliográficas
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