Barcelona, España (especial para SIIC):
El diagnóstico de infarto cerebral cardioembólico debe establecerse con rapidez, dada la necesidad de anticoagulación y la creciente tendencia a instaurarla precozmente. Dada la descripción de posibles casos cardioembólicos en casi todas las cardiopatías, es importante establecer una graduación del riesgo entre ellas.
Presentamos los datos cardiológicos correspondientes a 402 pacientes con cardioembolismo neurológico, recopilados a partir del estudio prospectivo de 2 000 casos consecutivos de primer episodio de ictus.
Los pacientes ingresaron durante las primeras 48 horas desde el ictus, se les practicó anamnesis, exploración física, analítica general con estudios de coagulación, radiología torácica, TAC craneal (completada con RMN cuando fuese necesario), ecografía-doppler de troncos supraaórticos (complementada opcionalmente con angiografía o angiorresonancia magnética), electrocardiograma, ecocardiograma transtorácico, y Holter ECG en caso de antecedentes arrítmicos. Adicionalmente, se practicó ecocardiograma transesofágico en caso de existir isquemia cerebral de causa inexplicada en menores de 60 años, así como en prótesis valvulares, endocarditis, patología del tabique interauricular y siempre que existiese la sospecha clínica de embolismo paradójico por documentarse flebotrombosis o embolia pulmonar durante los dos meses previos o posteriores al ictus.
Para establecer el diagnóstico de infarto cerebral de mecanismo cardioembólico se exigió el cumplimiento de los 6 criterios siguientes: (i) instauración aparentemente súbita del síndrome neurológico; (ii) ausencia de síndrome clínico lacunar; (iii) duración del déficit neurológico mayor a 24 horas; (iv) por TAC y/o RMN documentación de afectación cortical, con infarto isquémico cerebral > 15 mm; (v) ausencia de estenosis > 50% en los troncos supraaórticos ipsilaterales, y (vi) identificación de cardiopatía tradicionalmente asociada a riesgo embólico. Adicionalmente, se clasificaron como cardioembólicos los episodios de isquemia cerebral aguda transitoria (duración del déficit neurológico < 24 horas) que cumplieron los 3 criterios siguientes: (i) instauración aparentemente súbita del síndrome neurológico, (ii) ausencia de estenosis < 50% en algún tronco supraaórtico y (iii) identificación de una cardiopatía tradicionalmente asociada con riesgo embólico.
Entre 1 610 pacientes con un primer episodio isquémico cerebral, 402 (25.0%) cumplían criterios de cardioembolismo (347, infarto cerebral; 55, isquemia transitoria). Se documentó un patrón de riesgo cardioembólico tipo I (arritmia de riesgo sin cardiopatía estructural) en 89 de los 402 pacientes (22.1%), que en 88 casos fue fibrilación auricular del anciano. El patrón de riesgo cardioembólico tipo II (cardiopatía estructural de riesgo en ritmo sinusal estable) se documentó en 81 pacientes (20.2%), destacaron 59 casos de disfunción sistólica ventricular izquierda (24, miocardiopatía dilatada; 35, miocardiopatía isquémica), seguidos de calcificación densa del anillo mitral (14 casos), tumores cardíacos (4), prótesis aórtica (4), endocarditis (2), aneurisma del tabique interauricular con foramen oval permeable (2), valvulopatía reumática mitral en ritmo sinusal (1), prolapso mitral (1), estenosis aórtica calcificada (1) y regurgitación mitral moderada con densa fibrosis valvular (1). En 8 de los 14 pacientes con densa calcificación del anillo mitral existía otra cardiopatía estructural asociada. El patrón de riesgo cardioembólico más frecuente fue el tipo III (arritmia de riesgo complicando a cardiopatía estructural), que afectó a 232 pacientes (57.7% del total de casos cardioembólicos); la arritmia predominante fue la fibrilación auricular (230 casos) y las cardiopatías estructurales más frecuentes fueron hipertrofia ventricular izquierda de origen hipertensivo (120 casos), cardiopatía reumática (49) y disfunción sistólica ventricular izquierda (13 casos de miocardiopatía dilatada y 19 de miocardiopatía isquémica).
En esta amplia serie, la primera causa de cardioembolismo fue la cardiopatía hipertrófica hipertensiva complicada con fibrilación auricular (120 casos) y la segunda, la fibrilación auricular aislada en pacientes ancianos sin cardiopatía estructural significativa (88 casos). Estos datos tienen importantes implicaciones sobre la indicación de anticoagulación preventiva en la fibrilación auricular.

Ramón Pujadas Capmany *

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SPECIFIC CARDIAC DISORDERS IN 402 CONSECUTIVE PATIENTS WITH ISCHAEMIC CARDIOEMBOLIC STROKE

Título en castellano
CARDIOPATIAS IMPLICADAS EN 402 PACIENTES CONSECUTIVOS AFECTADOS DE ICTUS ISQUEMICO CARDIOEMBOLICO

Autores
Ramon Pujadas Capmany,¹ Adrià Arboix Damunt,² Roser Casañas Muñoz,³ Nuria Anguera Ferrando⁴

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