Buenos Aires, Argentina (especial para SIIC):
El trabajo contempla la situación de la tuberculosis multirresistente (TBMR) en pacientes HIV negativos en el principal hospital de enfermedades infecciosas de Argentina, al que son derivados la mayoría de estos casos para su tratamiento y control. El programa de tuberculosis de la ciudad de Buenos Aires es el único del país que provee regularmente drogas antituberculosas de segunda línea, lo cual, sumado a la experiencia adquirida en su tratamiento convierte al Hospital Muñiz en el receptor obligado de los pacientes con TBMR.
Fueron investigados todos los pacientes adultos diagnosticados en el laboratorio de bacteriología de la tuberculosis durante cuatro años (1996-1999), con seguimiento hasta mediados de 2002. De los 141 casos (52.5% de sexo femenino), 50 no tenían antecedentes de tratamiento previo; los patrones de resistencia incluían desde dos drogas (isoniacida y rifampicina) hasta siete. El tratamiento se efectuó sobre la base de esquemas de 3 a 5 drogas basados en las pruebas de susceptibilidad, empleándose más frecuentemente 5-F-quinolonas, cicloserina, etionamida, PAS y aminoglucósidos. El 74.5% de los enfermos negativizaron sus cultivos de esputo, pero sólo 51.8% finalizaron el tratamiento como curados. Es de resaltar la alta tasa de letalidad de la TBMR (19.1%) así como la frecuencia de abandonos del tratamiento (19.9%).
La toxicidad más frecuente hallada fue la gastrointestinal, relacionada sobre todo con el PAS; seguida de la hepática, atribuida sobre todo a etionamida y pirazinamida.
El análisis de regresión logística fue significativo en relación con el éxito del tratamiento, con el tiempo de internación de los pacientes, la cercanía de su residencia con el hospital y el patrón de resistencia.
Como conclusión del trabajo se destaca que la centralización en una sola institución, forzada por la falta de drogas de segunda línea, en un país vasto como la Argentina dificulta el seguimiento de los enfermos y, por supuesto, la utilización de tratamientos supervisados. Más allá de la eficacia que muestran los regímenes antituberculosos alternativos con drogas de segunda línea, existe la imperiosa necesidad de implementar en el país un enfoque programático de la multirresistencia con alcances nacionales que permita la provisión de medicación alternativa en todas las provincias y la utilización del tratamiento directamente observado (DOT) en cercanías del domicilio habitual de los pacientes.

Domingo Juan Palmero *

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Para comunicarse con Domingo Juan Palmero mencionar a SIIC como referencia:
djpalmero@intramed.net

TREATMENT AND FOLLOW-UP OF HIV-NEGATIVE MULTIDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS PATIENTS IN AN INFECTIOUS DISEASES REFERENCE HOSPITAL, BUENOS AIRES, ARGENTINA

Título en castellano
TERAPEUTICA Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES HIV NEGATIVOS CON TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS, BUENOS AIRES, ARGENTINA

Autores
Domingo Juan Palmero,¹ Marta Ambroggi,² Alberto Brea,³ Mario De Lucas,⁴ Augusto Fulgenzi,⁵ Daniel Martínez,⁶ Carlos Mosca,⁷ Rosa Musella,⁸ Eduardo Abbate⁹

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