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Autores comunican

París, Francia (especial para SIIC):
La muerte de los cardiomiocitos adultos consecutiva a accidentes isquémicos provoca frecuentemente el desarrollo de una insuficiencia cardíaca congestiva. Es generalmente admitido que los cardiomiocitos pueden reproducirse solamente durante el desarrollo embrionario y fetal. En los adultos, los cardiomiocitos conservan de manera muy limitada su capacidad proliferativa.
La medicina regenerativa se basa en la utilizacion de células vivas, cultivadas o seleccionadas gracias a los progresos de la biología celular. Esas células, una vez transplantadas, pueden crecer, diferenciarse, multiplicarse u organizarse.
En estos momentos hay tres tendencias terapéuticas para regenerar las lesiones del miocardio:
1) Terapia con genes: mediante vectores virales se modifican ciertas células para producir efectos angiogénicos locales. Existe un riesgo de descontrol y de producción de enfermedades secundarias; por ahora, los estudios son muy limitados.
2) Factores de crecimiento: son proteínas que se inyectan localmente. El mecanismo de acción se basa en la estimulación de la angiogénesis (neovascularizacion) y de la miogénesis (crecimiento y multiplicación de fibras musculares o células cardíacas). El producto más utilizado para la angiogénesis es el vascular endothelial growth factor (VEGF) y para la miogénesis se emplea el basic fibroblast growth factor (bFGF). El problema con estos factores es que pueden estimular tumores ocultos, dar angiogénesis en la retina y hacer crecer las placas de ateroma y proliferar la íntima de las arterias. Se podrían asociar a la terapia celular.
3) Terapia celular: ciertas células adultas autólogas están siendo utilizadas en pacientes para regenerar el miocardio. Esta técnica se denomina “miocardioplastia celular”. Las células adultas más utilizadas son los mioblastos esqueléticos (que producen miogénesis después de implantadas) y las células de la médula ósea (que producen fundamentalmente angiogénesis, ya que son principalmente progenitores endoteliales). En la médula ósea existen algunas células madre pluripotenciales capaces de transformarse en células musculares y en células cardíacas. Las células embrionarias y fetales se podrían utilizar en el futuro, pero existen problemas éticos, de inmunosupresión y riesgo de formación de teratomas (tumores indiferenciados).
Un cierto grado de “recolonización celular espontánea” de los infartos de miocardio tiene lugar fisiológicamente. De esa manera se regeneran parcialmente y mejoran las zonas de miocardio “hibernadas”, “atontadas” o “parcialmente infartadas”. La miocardioplastia celular permite amplificar ese proceso regenerativo.
Medios de cultivo autólogos
Nuestro grupo creó un método completamente autólogo de elaboración de cultivos celulares para regenerar y reparar el tejido miocárdico patológico mediante el implante de una composición farmacéutica que comprende células madre-progenitoras musculares autólogas, expandidas y mantenidas ex vivo en un medio de cultivo autólogo, incluyendo procedimientos específicos para su obtención, cultivo, purificación y expansión. El suero humano autólogo puede ser obtenido por plasmaféresis, evitando la pérdida de elementos celulares sanguíneos.
Cabe destacar que los métodos considerados “clásicos” para cultivar células utilizan suero bovino fetal. Al utilizar suero humano autólogo nuestro método evita la fijación de proteínas animales heterólogas en la superficie de las células en cultivo, que pueden originar luego reacciones inflamatorias e inmunológicas responsables de la formación de fibrosis en el miocardio y circuitos de conducción aberrantes (micro-reentry circuits). Estos fenómenos son probablemente la etiología de arritmias ventriculares graves y muerte súbita en pacientes tratados con mioblastos, por lo cual en varios estudios internacionales el implante de desfibriladores es obligatorio. Un beneficio adicional e importante de la utilización de suero humano autólogo es evitar el riesgo de infecciones virales, de zoonosis y de contaminación con priones.

Juan Carlos Chachques *

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AUTOLOGOUS HUMAN SERUM FOR CELL CULTURE AVOIDS THE IMPLANTATION OF CARDIOVERTER-DEFIBRILLATORS IN CELLULAR CARDIOMYOPLASTY

Título en castellano
LA UTILIZACION DE SUERO HUMANO AUTOLOGO EVITA EL IMPLANTE DE DESFIBRILADORES EN LAS MIOCARDIOPLASTIAS CELULARES

Autores
Juan Carlos Chachques¹

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