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Madrid, España (especial para SIIC):
El diagnóstico microbiológico de las infecciones diseminadas por micobacterias (IDM) suele realizarse mediante el cultivo de la médula ósea o de la sangre de los pacientes. Sin embargo, existe muy poca información sobre la rentabilidad diagnóstica de cada uno de estos dos tipos de muestras. La finalidad de este estudio fue conocer esa rentabilidad mediante el análisis de las IDM ocurridas en un hospital general durante un período de 12 años.
Se analizaron todos los casos de sospecha de IDM acontecidos en el hospital Gregorio Marañón de Madrid durante el período 1990-2001, en los que se envió, al menos, una muestra de médula ósea y sangre para el diagnóstico microbiológico. Se excluyeron los casos en los que el cultivo de alguna muestra estaba contaminado, el período entre el envío de los dos tipos de muestras fue mayor de 10 días o existió tratamiento efectivo frente a la micobacteria aislada previo a la extracción de las muestras. Desde enero 1990 hasta febrero 1997 las muestras fueron procesadas mediante la técnica de lisis-centrifugación, mientras que durante el segundo período (marzo 1997 a diciembre 2001) fueron cultivadas en botellas MycoF/Lytic (Becton Dickinson).
Se incluyeron para el estudio 23 parejas de muestras de médula ósea-sangre pertenecientes a 23 pacientes en los que creció en, al menos una de las muestras, alguna micobacteria. Las micobacterias aisladas fueron 14 Mycobacterium avium complex (MAC) y 9 M. tuberculosis complex (MTBC). Todos los pacientes excepto 4 (todos con IDM por MTBC) fueron pacientes afectados con el VIH. Globalmente, la rentabilidad diagnóstica de las muestras de médula ósea fue del 60.9%, mientras que la de la sangre fue del 87.0% (p = NS). Sin embargo, estas diferencias aumentaron en el diagnóstico de las IDM por MAC, ya que fueron del 57.1% y 100%, respectivamente (p = 0.03). Por otra parte, la rentabilidad fue equiparable en el diagnóstico de IDM por MTBC (66.7%). Estas rentabilidades diagnósticas se mantuvieron al desglosarlas por tipo de procesamiento (lisis-centrifugación vs. MycoF/Lytic). Cuando se analizaron los tiempos medianos de crecimiento de las micobacterias en cada uno de los períodos, se observó que el procesamiento mediante botellas MycoF/Lytic dio lugar a resultados más tempranos que utilizando la lisis-centrifugación. Además, cuando se utilizaron botellas MycoF/Lytic, las micobacterias crecieron casi en la mitad de tiempo en los cultivos de sangre que en los de médula ósea.
Al comparar nuestros resultados con los cuatro estudios existentes en la literatura se observó que la rentabilidad diagnóstica de las muestras de médula ósea fue inferior en el nuestro. Esto quizá pueda deberse a que los criterios de exclusión de los estudios previos fueron más laxos, el número de muestras generalmente menor y la diferente etiología de los aislados micobacterianos. En conclusión, los cultivos de sangre representaron un procedimiento más sensible y menos invasivo que los cultivos de médula ósea para el diagnóstico de IDM causada por MAC, especialmente cuando se usó el sistema de cultivo mediante botellas MycoF/Lytic. Sin embargo, no hubo diferencias entre el tipo de muestras para el diagnóstico de IDM causada por MTBC.

Luis Alcalá Hernández *

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Para comunicarse con Luis Alcalá Hernández mencionar a SIIC como referencia:
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Fono: 91 4680484
luisalcala@efd.net

Evaluation of Bone Marrow and Blood Cultures for the Recovery of Mycobacteria in the Diagnosis of Disseminated Mycobacterial Infections

Título en castellano
Evaluacion de los cultivos de medula osea y sangre para la recuperacion de micobacterias en el diagnostico de las infecciones micobacterianas diseminadas

Autores
Luis Alcalá Hernández,¹ Enrique Pacios,² María Jesús Ruiz Serrano,³ Darío García de Viedma,⁴ Marta Rodríguez Créixems,⁵ Mercedes Marín Arriaza,⁶ Juan Berenguer,⁷ Emilio Bouza⁸

Clasificado en siicsalud