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 ¿Podría resumir el propósito del estudio que usted llevó a cabo
La idea de fondo de llevar a cabo el estudio se centró en cuestionar los alcances y limitaciones del proceso educativo bajo la perspectiva teórica dominante y la influencia del medio ambiente como indicador indirecto en el aprendizaje de los alumnos con el propósito de buscar alternativas más promisorias. Interesó valorar la habilidad clínica de los residentes cuando se les solicita resolver problemas clínicos frecuentes de su práctica, en donde lo relevante es el criterio propio y el manejo individualizado del paciente en la solución de un caso real en particular.
¿Cuál fue la motivación para realizar la investigación
La calidad de los servicios médicos ha ido perdiendo dos elementos fundamentales de la tradición en medicina. La tradición clínica, que es la que hace distinto al médico de otro profesional, y la deontología médica, que tiene ya más de 24 siglos. Pienso que se han ido deteriorando en aras de la tecnología. En este caso preocupó recuperar, con los casos clínicos reales, la propedéutica y la semiología, en donde el paciente es diabético, hipertenso y tiene osteoartritis, por mencionar algún ejemplo, es decir orientado al padecer y así el residente lo tiene que resolver. Esta situación es poco frecuente en la evaluación en medicina.
¿Cuál fue la población estudiada
Al ser un estudio longitudinal se examinó a la misma población, al inicio de la residencia y al término. Se estudiaron por censo 298 residentes cuando estaban en primero y 191 de esos mismos alumnos cuando estaban en tercer año de la especialidad de medicina familiar. La población en estudio se redujo debido a que en México los residentes de tercer año tienen que hacer servicio social durante 6 meses y se distribuyen a lo largo de todo el país, razón por la cual nos fue imposible contar con toda la población para el estudio.
¿Cuáles fueron los criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión especificaban que debían ser residentes de tercer año de medicina familiar, adscritos en 2002 a las 19 unidades sedes de la residencia que hubieran iniciado el curso y realizado el examen que se aplicó en 1999, cuando estaban en primer año. Dado que la pretensión era tener censo nos interesaba que todos quedaran incluidos, a excepción de aquellos residentes que se negaran a participar en el estudio o que por alguna razón no estuvieran en el momento del examen, por ejemplo por enfermedad.
¿Cómo midieron el desarrollo de la aptitud clínica en los residentes
Inicialmente se elaboró una escala que permite observar los distintos matices, que van desde el profano o respuestas esperadas por azar hasta una aptitud clínica muy refinada. Interesó valorar el avance de la aptitud clínica a través del tiempo (el desarrollo), en este caso durante casi tres años. Para lograrlo se realizaron dos mediciones: una inicial y otra final tres años después; comparar los resultados obtenidos en primer año con los efectos que los mismos alumnos obtuvieron en el tercer año con el mismo examen nos permitió ponderar el grado de desarrollo alcanzado durante todo la residencia; cabe aclarar que este tipo de instrumento no mide interrogatorio, exploración ni relación médico paciente, para ello se requiere otro tipo de instrumentos de medición.
¿Cómo define usted la “aptitud clínica”
En principio considero que la habilidad para resolver problemas clínicos nunca está acabada, siempre hay nuevas cosas que aprender en la medicina y con los pacientes. La aptitud clínica se puede ver como la capacidad en la solución de situaciones clínicas problemáticas. También se puede entender como el estudio ordenado de las diversas manifestaciones de enfermedad con el propósito de precisar un diagnóstico, aplicar un tratamiento, establecer un pronóstico e instituir medidas preventivas y de interconsulta con otros colegas para la atención apropiada de un paciente en particular.
¿Cuál es la importancia de evaluar dicha “aptitud clínica”
Este tipo de evaluación permite medir lo que el médico ha llegado a ser, como clínico, en la solución de casos y la influencia del tiempo para afinar dicha habilidad, su criterio personal en la solución de casos, el manejo individualizado, permite indagar qué y cómo es la práctica clínica del médico, en oposición a un quehacer rutinario que degrada la aptitud. Permite la reflexión de sustentante, la autoevaluación y produce un fenómeno muy importante de autocrítica. Este tipo de evaluación va a permitir en el tiempo tener indicadores pronósticos que nos faciliten predecir el desempeño de un médico.
¿Cuáles fueron los resultados obtenidos
Cuando se evalúa en profundidad el quehacer del médico, y no a través de preguntas de opción múltiple, frecuentemente desconectadas del paciente y más lejanamente del padecer del enfermo, obtenidas de libro o, peor aun, cuando el profesor las inventa buscando más confundir al alumno que entender sus limitaciones y el grado de desarrollo que ha alcanzado; sucede porque, normalmente, interesa el cúmulo de información que el alumno recupera de la memoria, en este tipo de evaluación importa poco qué hace y cómo hace en la atención de pacientes, los resultados son, como en el presente caso, muy limitados, desde la perspectiva educativa y también de la clínica aún cuando la p es estadísticamente significativa. Existen indicios en otras especialidades ¿como medicina interna y pediatría¿ de que los resultados son muy semejantes cuando se exploran con exámenes similares.
¿Cómo cree usted que podría mejorarse la situación, de ser posible
A partir de una perspectiva educativa distinta de la prevaleciente, en la que se delinee una visión critica de la educación con una perspectiva epistemológica y participativa. Desarrollando habilidades de lectura critica: de escritos teóricos y de investigación factual; investigando los alcances y limitaciones del acto educativo; desarrollando habilidades prácticas como la aptitud clínica. Otras acciones a considerar son, en principio, mejorar las condiciones del ambiente teniendo en cuenta que la docencia no es una profesión simplemente técnica sino fundamentalmente humanística: el modelo de docente erudito pero insensible, instruido pero inhumano, técnicamente hábil pero desprovisto de virtudes morales, resulta tan dañino como el ignorante o el torpe. Para lograr la mejoría los docentes han de contar con distintos atributos: tener formación docente; fomentar la reflexión, la crítica y la autocrítica de sus alumnos, que los debe conducir a cobrar conciencia de quiénes son y en qué mundo viven; investigar los alcances de las acciones emprendidas que faciliten entender el contexto, el papel de la escuela, el proceso educativo, los alcances y las limitaciones de los alumnos a fin de que pueda reorientar continuamente su actividad docente y facilitar que el alumno termine satisfactoriamente el acto educativo. El docente, para lograr avanzar, debe considerar los distintos atributos de los alumnos: ellos pueden dirigir su destino (son adultos); la libertad surge cuando el alumno establece las metas de su vida académica (ya sabe algo de la medicina); el educando adquiere responsabilidad al realizar sus propias elecciones de acuerdo con sus propias necesidades, expectativas y logros (libertad de elección); el alumno profundiza al cuestionar qué hace y cómo hace en la atención de pacientes, al cuestionar el conocimiento establecido (didáctica crítica) y al indagar lo pertinente para superar su práctica. Reconocer que el alumno vive en condiciones biológicas, psicológicas y sociales que favorecen u obstaculizan su desarrollo académico (condición humana); la motivación surge a través de la tarea, de la determinación y realización a partir de que el acto educativo tenga sentido para su vida; el desarrollo de la aptitud clínica es un camino interminable que sin principios éticos resulta algo más que falaz.
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