(especial para SIIC © Derechos reservados)

Autores comunican

Mar del Plata, Argentina (especial para SIIC):
En la actualidad, el gold standard para el tratamiento del carcinoma de próstata clínicamente localizado en pacientes con una expectativa de vida mayor de 10 años es la prostatectomía radical.
Realizamos un estudio retrospectivo de 59 pacientes tratados en nuestra institución durante los últimos 10 años con prostatectomía radical por cáncer de próstata clínicamente localizado, evaluamos los factores pronósticos prequirúrgicos y patológicos y su incidencia en la progresión de la enfermedad. Se analizaron como factores pronósticos de progresión:
el estadio clínico, el puntaje de Gleason de la biopsia, el valor de PSA preoperatorio, el estadio patológico y la presencia de márgenes quirúrgicos positivos.
El 69% de los pacientes tuvieron cáncer confinado al órgano, 10% tuvieron extensión extracapsular y 12% compromiso de vesículas seminales. Hubo un 29% de márgenes quirúrgicos positivos. Coincidiendo con la bibliografía, 17 pacientes tuvieron subestadificación clínica, que corresponde al 29% del total. El 32% de los pacientes presentaron progresión del PSA durante el seguimiento. El 23% de los T1c y el 38% de los T2 tuvieron recaída bioquímica. Con respecto al puntaje de Gleason, la progresión del PSA se evidenció en 25% de aquellos con puntaje 5-6, en 36% de los que presentaron 7 puntos y en 67% de aquellos con 8-10.
En cuanto al PSA preoperatorio, el grupo con PSA de 0-4 ng/ml no presentó recaída bioquímica; se elevó el PSA en el 31% del grupo entre 4-10 ng/ml, el 33% del grupo entre 10-20 ng/ml y el 50% del grupo de más de 20 ng/ml.
En relación con el estadio patológico se observó progresión del PSA en el 27% de los pT2, en el 50% de los pT3a y en el 57% de los pT3b, por lo que los pacientes con enfermedad por fuera de la próstata tuvieron riesgo dos veces superior de recaída bioquímica que aquellos con tumor confinado al órgano.
En cuanto al puntaje de Gleason, el PSA progresó en el 23% de los que tenían 5-6 puntos, en 39% de los pacientes con 7 puntos y en 25% de los que tenían 8-10 puntos.
El 47% de los pacientes con márgenes quirúrgicos positivos y el 26% de los de márgenes negativos registraron progresión del PSA, por lo que los pacientes con márgenes positivos tuvieron una probabilidad dos veces mayor de tener recaída bioquímica.
El 42% de los pacientes con penetración capsular mostraron progresión del PSA posoperatorio, en relación al 27% de los que no la tenían.
Los pacientes con invasión perineural no mostraron mayor porcentaje de recaída bioquímica.
Finalmente, al dividir nuestros pacientes en grupos de alto riesgo (PSA > 10, Gleason > 6, T1c) y bajo riesgo de progresión (PSA > 10, Gleason > 6, T1c), como lo hiciera Scardino, encontramos que sólo el 18% de los pacientes de bajo riesgo mostraron progresión de su PSA, contra el 71% de los pacientes de alto riesgo (p = 0.04), lo que demuestra una vez más que existen grupos de pacientes que gozan de mejor pronóstico desde el momento del diagnóstico de la enfermedad.

Luis Guillermo Vázquez Avila *

Referencias bibliográficas

1. Partin AW, Yoo J, Carter HB, Pearson JD, Chan DW, Epstein JI, Walsh PC. The use of prostate specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prostate cancer. J Urol. 1993 Jul; 150(1):110-114.
2. Khan MA, Partin AW. Partin tables: past and present. 2003 BJU international 92, 7-11.
3. Han M, Partin AW, Pound CR, Epstein JI, Walsh PC. Supervivencia a largo plazo sin recaída bioquímica y específica del carcinoma tras una prostatectomía retropúbica anatómica radical. 15 años de experiencia en el Johns Hopkins. Urol Clin North Am 3/2001, 593-603.
4. Hull GW, Rabbani F, Abbas F, Wheeler TM, Kattan MW, Scardino PT. Cancer controlwith radical prostatectomy alone in 1000 consecutive patients. J Urol. 2002 Feb; 167: 528-534.
5. Campbell’s Urology, Eigth edition. Chap 89.
6. Neulander EZ, Soloway MS. Failure after radical prostatectomy. Urology 61:30-36, 2003.
7. Prott FJ, Spitz J, Michaelis M, Niles B, Barth S, Kollermann M, Kleinschmidt K. Biochemical relapse of prostate cancer. Evidence after radical surgery. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr; 23(2A):979-981.
8. Ohori M, Weeler TM, Katan MW, Goto Y, Scardino PT. Prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J Urol. 1995 Nov; 154:1818-1824.

Para comunicarse con Luis Guillermo Vázquez Avila mencionar a SIIC como referencia:
Balcarce 3316 4° C, 7600, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina
Fono: 223 4739209
yosoyluis@uol.com.ar

RADICAL PROSTATECTOMY. DESCRIPTIVE ANALYSIS OF OUR SERIES. PROGNOSTIC FACTORS OF DESEASE PROGRESSION

Título en castellano
PROSTATECTOMIA RADICAL. ANALISIS DESCRIPTIVO DE NUESTRA SERIE. FACTORES PREDICTIVOS DE PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

Autores
Luis Guillermo Vázquez Avila,¹ Fernando Mauricio Santomil,² Mario Dardo Fernández,³ Pablo Daniel Verdecchia,⁴ Sandro Mario Varea⁵

Clasificado en siicsalud