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San Miguel de Tucumán, Argentina (especial para SIIC):
El “signo del tiro al blanco” se observa en tomografía computada (TC) reforzada de abdomen;^1-4 se lo encuentra en numerosas enfermedades del intestino en las cuales la inflamación, el edema o ambos se encuentran presentes en la submucosa.¹
El “signo del tiro al blanco” está formado por un anillo interno (que corresponde a la mucosa) y un anillo externo (que corresponde a la muscularis propia/serosa) los cuales se presentan con una elevada atenuación como consecuencia de un marcado realce tras la inyección de medio de contraste endovenoso.² Finalmente, presenta un anillo medio (que corresponde a la submucosa) de baja atenuación, que es secundario a la presencia de edema.^2,4-6
El engrosamiento mural intestinal de tipo circunferencial y simétrico (generalmente no mayor de 1 cm) es el hallazgo tomográfico principal de toda lesión intestinal benigna.¹
El “signo del tiro al blanco” fue informado principalmente en pacientes con enfermedad intestinal benigna^1,7 como la enfermedad intestinal isquémica (enteritis isquémica y colitis isquémica), la enfermedad intestinal hemorrágica, la enfermedad intestinal inflamatoria idiopática (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), en alteraciones vasculares (púrpura de Schönlein-Henoch), en enfermedades infecciosas (colitis infecciosa y colitis seudomembranosa), en patología intestinal radiactiva (enteritis y colitis radiactiva) y en casos de edema intestinal asociado a hipertensión portal.^1,2,7-9
Si bien este signo no permite realizar un diagnóstico específico, en primera medida hace sospechar que el engrosamiento mural es secundario a patología inflamatoria benigna, ya que los casos de malignidad asociado a este signo son extremadamente infrecuentes.^1,2,6 Una excepción notable a esta regla general es la presencia del “signo del tiro al blanco” en casos de carcinoma escirro infiltrante del recto.⁴
El “signo del tiro al blanco” ha sido descrito como un hallazgo tomográfico temprano e inespecífico de enfermedad intestinal isquémica.^1,9,10-12 En un trabajo realizado por Macari y col.,⁹ el “signo del tiro al blanco” estuvo presente en nueve de 19 pacientes (47%) con isquemia intestinal.
La colitis isquémica es considerada una enfermedad isquémica no oclusiva, generalmente observada en pacientes ancianos o con alteraciones vasculares.⁷ En un estudio realizado por Balthazar y col.,¹³ el “signo del tiro al blanco” estuvo presente en 13 de 54 pacientes (24%) con colitis isquémica.
En pacientes con hemorragia intestinal intramural puede también observarse el “signo del tiro al blanco”.⁴ En otro estudio,⁹ dicho signo estuvo presente en 18 segmentos intestinales (39%) de pacientes con hemorragia intramural intestinal.
En la enfermedad de Crohn y en la colitis ulcerosa, en su fase aguda, el intestino delgado y el colon muestran engrosamiento mural con estratificación, a menudo con una apariencia en tiro al blanco. La mucosa y la serosa inflamadas pueden demostrar un sustancial refuerzo poscontraste y la intensidad del realce parecería correlacionarse con la actividad clínica de la enfermedad.^6,7,14,15
En conclusión, el “signo del tiro al blanco” puede ser observado en TC de abdomen luego de la administración de medio de contraste endovenoso. Aunque inespecífico, permite predecir que el engrosamiento mural intestinal es casi siempre el resultado de un proceso inflamatorio benigno subyacente.

Jorge Ahualli *

Referencias bibliográficas

1. Balthazar EJ. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. AJR Am J Roentgenol 1991; 156:23–32.
2. Wittenberg J, Harisinghani MG, Jhaveri K, Varghese J, Mueller PR. Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall. RadioGraphics 2002; 22:1093–1109.
3. Byun JY, Ha HK, Yu SY, et al. CT features of systemic lupus erythematosus in patients with acute abdominal pain: emphasis on ischemic bowel disease. Radiology 1999; 211:203–209.
4. Macari M, Balthazar EJ. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 1105–1116.
5. Kawamoto S, Horton KM, Fishman EK. Pseudomembranous colitis: spectrum of imaging findings with clinical and pathologic correlation. RadioGraphics 1999; 19:887–897.
6. Megibow AJ. The gastrointestinal tract. In: Haaga JR, ed. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the body. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 1994; 855–895.
7. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. RadioGraphics 2000; 20:399–418.
8. Vecchioli A, De Franco A, Maresca G, Gore RM. Cross-sectional imaging. In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. Philadelphia, Pa: Saunders, 1994; 789–801.
9. Macari M, Chandarana H, Balthazar EJ, Babb J. Intestinal ischemia versus intramural hemorrhage: CT evaluation. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:177–184.
10. Rha SE, Ha HK, Lee SH, et al. CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causes. RadioGraphics 2000; 20:29–42.
11. Gore RM, Miller FH, Pereles FS, Yaghmai V, Berlin JW. Helical CT in the evaluation of the acute abdomen. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:901–913.
12. Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel ischemia. Radiology 2003; 226:635–650.
13. Balthazar EJ, Yen BC, Gordon RB. Ischemic colitis: CT evaluation of 54 cases. Radiology 1999; 211:381–388.
14. Gore RM, Balthazar EJ, Grahremani GG, Miller FH. CT features of ulcerative colitis and Crohn’s disease. AJR Am J Roentgenol 1996;
167:3–15.
15. Wills JS, Lobis IF, Denstman FJ. Crohn disease: state of the art. Radiology 1997; 202:597–610.

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THE TARGET SIGN: BOWEL WALL

Título en castellano
EL SIGNO DEL TIRO AL BLANCO: PARED INTESTINAL

Autor
Jorge Ahualli

Clasificado en siicsalud