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ESTUDIO A DOBLE CIEGO Y ALEATORIZADO PARA VALORAR LA DURACION OPTIMA DE LA TERAPIA CON DOXICICLINA PARA LA BRUCELOSIS

La duración óptima y combinación de la terapia para el tratamiento de la brucelosis aguda permanece sin resolver. Aunque se puede establecer que tratamientos largos con doxiciclina reducen la incidencia de recidiva (incluso en el primer o segundo mes después del final del tratamiento) y no parece incrementar los efectos adversos. Esta ventaja tiene especial importancia en áreas donde la atención médica está limitada, haciendo las recidivas precoces potencialmente más difíciles o más costosas de tratar.

* Javier Solera Santos
describe para SIIC los aspectos relevantes de su trabajo
A RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND STUDY TO ASSESS THE OPTIMAL DURATION OF DOXYCYCLINE TREATMENT FOR HUMAN BRUCELLOSIS,
recientemente editado en
Clinical Infectious Diseases,
39 (12)1776-1782, 2004

Institución principal de la investigación
* Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España

Albacete, España (especial para SIIC):
La duración óptima del tratamiento antibiótico en pacientes con brucelosis es incierta, incluso para la forma de presentación aguda más frecuente, que es la brucelosis no complicada o sin enfermedad focal. Tradicionalmente, el tratamiento con una tetraciclina durante 30 a 45 días combinado con una terapia de 7 a 21 días de aminoglucósidos (estreptomicina o gentamicina) es el recomendado para brucelosis sintomática sin enfermedad focal, y los períodos largos (6 a 52 semanas) son recomendados si presentan endocarditis, espondilitis o neurobrucelosis. La duración óptima de la administración de doxiciclina dentro del esquema terapéutico doxiciclina-gentamicina no ha sido estudiada a través de un ensayo comparativo; nosotros realizamos un ensayo aleatorizado, a doble ciego y controlado, para comparar tratamientos de 30 días y 45 días de doxiciclina combinados con 7 días de gentamicina intramuscular. Noventa días después de empezar la terapia, el porcentaje de pacientes con recidiva fue significativamente mayor en el grupo de 30 días que en el grupo de 45 días (12.33% vs. 1.37%; riesgo relativo, 9.00; 95% IC, 1.17 a 69.2; p = 0.017). Este estudio tiene varias consecuencias prácticas. Aunque la duración óptima y la combinación de la terapia para el tratamiento de la brucelosis aguda permanecen sin resolver, se puede establecer que los tratamientos largos con doxiciclina reducen la incidencia de recidiva (incluso en el primer o segundo mes después del final del tratamiento) y no parecen incrementar los efectos adversos. Esta ventaja tiene especial importancia en áreas donde la atención médica está limitada, haciendo las recidivas precoces potencialmente más difíciles o más costosas de tratar.

Javier Solera Santos *
Referencias bibliográficas
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Otros artículos de Javier Solera Santos Casao MA, Navarro E, Solera J. Evaluation of Brucellacapt for the diagnosis of human brucellosis. J Infect. 2004 Aug;49(2):102-8. Navarro E, Casao MA, Solera J. Diagnosis of human brucellosis using PCR. Expert Rev Mol Diagn. 2004 Jan;4(1):115-23. Smits HL, Abdoel TH, Solera J, Clavijo E, Diaz R. Immunochromatographic Brucella-specific immunoglobulin M and G lateral flow assays for rapid serodiagnosis of human brucellosis. Clin Diagn Lab Immunol. 2003 Nov;10(6):1141-6. Casao MA, Smits HL, Navarro E, Solera J. Clinical utility of a dipstick assay in patients with brucellosis: correlation with the period of evolution of the disease. Clin Microbiol Infect. 2003 Apr;9(4):301-5. Navarro E, Escribano J, Fernández JA, Solera J. Comparison of three different PCR methods for detection of Brucella spp. in human blood samples. FEMS Immunol Med Microbiol. 2002 Oct 11;34(2):147-51. Navarro-Martinez A, Solera J, Corredoira J, Beato JL, Martinez-Alfaro E, Atienzar M, Ariza J. Epididymoorchitis due to Brucella mellitensis: a retrospective study of 59 patients. Clin Infect Dis. 2001 Dec 15;33(12):2017-22. Solera J, Beato JL, Martinez-Alfaro E, Segura JC, de Tomas E. Azithromycin and gentamicin therapy for the treatment of humans with brucellosis. Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):506-9. Miranda RT, Gimeno AE, Rodriguez TF, de Arriba JJ, Olmo DG, Solera J. Acute cholecystitis caused by Brucella melitensis: case report and review. J Infect. 2001 Jan;42(1):77-8. Solera J. Treatment of human brucellosis. J Med Liban. 2000 Jul-Aug;48(4):255-63. Solera J, Lozano E, Martinez-Alfaro E, Espinosa A, Castillejos ML, Abad L. Brucellar spondylitis: review of 35 cases and literature survey. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1440-9.