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Crónicas de autores

México DF, México (especial para SIIC):
Los cambios del flujo sanguíneo de la piel (FSP) en respuesta a diferentes maniobras respiratorias se han estudiado en pacientes sanos; estos cambios se deben a estimulación del sistema nervioso autónomo y en particular a la actividad de pequeñas fibras C simpáticas pobremente mielinizadas, que se encuentran involucradas en la regulación de la microcirculación y en la respuesta simpático-cutánea, ya que esta última resulta de la activación del potencial de acción de las glándulas sudoríparas, producido por las fibras C eferentes simpáticas. Se ha descrito que en el síndrome de Raynaud se encuentra alterado el reflejo simpático de los vasos sanguíneos, manifestándose como episodios de isquemia cutánea digital que causan palidez, cianosis y rubor de los dedos de manos y pies al ser expuestos al frío o a estrés emocional, también se postula una alteración local en el endotelio de los vasos sanguíneos digitales o hipersensibilidad por desnervación de los alfa-adrenorreceptores y de los receptores serotoninérgicos en los vasos sanguíneos de los dedos. Con el fin de conocer mejor la autorregulación del flujo sanguíneo de la piel de los pacientes con síndrome de Raynaud, condujimos nuestro trabajo hacia la estimulación del sistema nervioso autónomo mediante maniobras respiratorias, para lo cual analizamos los cambios de la frecuencia cardíaca y el FSP en sujetos sanos y en pacientes con síndrome de Raynaud durante la respiración espontánea (RE), la respiración rítmica (RR), la inspiración profunda repentina (IPR) y la maniobra de Valsalva (MV).
Se estudiaron entonces 22 sujetos sanos y 22 pacientes con síndrome de Raynaud secundario, a quienes se les midieron las siguientes variables: intervalo R-R del registro electrocardiográfico; amplitud de FSP; porcentaje de disminución de FSP y latencia de la máxima disminución del FSP.
Se observaron resultados interesantes al realizar la comparación de los sujetos sanos y los pacientes con síndrome de Raynaud: estos últimos presentaron mayor taquicardia en estadios basales, la amplitud del FSP se encontró menor durante la respiración espontánea y durante las maniobras respiratorias (p < 0.001) y se observó mayor tiempo de vasoconstricción, ya que la latencia promedio de recuperación del FSP estuvo prolongada en la IPR y en la MV.
Con esto concluimos que existe cierto daño endotelial de los vasos sanguíneos de la piel en los pacientes con síndrome de Raynaud, debido a que la amplitud del FSP basal estuvo disminuida durante períodos sin estimulación autonómica. También se comprobó la hiperactividad simpática hacia los vasos sanguíneos de la piel al observar la importante disminución del FSP en la RR, la IPR y en la MV en comparación con los sujetos sanos.

Gabriela Ortiz Nieva *

Referencias bibliográficas

1. Kanzato N, Komine Y. Preserved sympathetic skin response at the distal phalanx in patients with carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol 2000; 111:2057-2063.
2. Coffman JD, Cohen RA. Alfa2 adrenergic and 5 HT2 receptor hypersensitivity in Raynaud´s phenomenon. J Vasc Med Biol 1990;2:100-106.
3. Coffman JD. Raynaud´s phenomenon: an update. Hypertension 1991;17:593-602.
4. Friedman E, Taylor LL. Late-onset Raynaud’s syndrome: Diagnostic and therapeutic considerations. Geriatrics 1988;43(12):59-63.
5. Generini S, Kahaleh BM. Raynaud´s phenomenon and systemic sclerosis. Ann Ital Med Int 1996; 11:125-131.
6. Pearson JD: The endothelium; its role in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 1991; 50: 866-71.
7. Klimiuk PS, Taylor L, Baker RD: Autonomic neuropathy in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 1998; 42:542-545.
8. Gilliat R. Vasoconstriction in the finger after a deep inspiration. J Physiol (London) 1948; 107: 70-88.
9. Greenstein D, Gupta N. Impaired thermorregulation in raynaud´s phenomenon. Vasc Dis 1995; 46 (7): 603-61.
10. Delius DW. Manoeuvres affecting sympathetic outflow in human skin nerves. Acta Physiol Scand 1972c; 84: 82-94.
11. Hagbarth K, Hallin R. General characteristics of sympathetic activity in human skin nerves. Acta Physiol Scand 1972; 84: 162-165.
12. Benarroch E, Tonette L. Use of Photoplethysmographic technique to Analize the valsalva manoeuvre in normal man. Muscle Nerve 1991; 14:1165-1172.
13. Aso Y, Inukay T, Takemura Y. Evaluation of skin vasomotor reflexes in response to deep inspiration in diabetic patients by laser doppler flowmetry. Diabetes Care 1997; 20(8): 1324-1331.
14. Low P, Neuman C, Dyck PJ, Fealey RD, Tuck RRL. Evaluation of skin vasomotor reflexes by using laser Doppler velocimetry. Mayo Clin Proc 1983; 14: 573-580.
15. Bennet T, Hosking D. Vasomotor responses to the valsalva manouevre in subjects and patients with diabetes mellitus. Br Heart J 1979; 42: 422-428.
16. Mcleod JG. Evaluation of the Autonomic Nervous System. En: Electrodiagnosis in clinical Neurology. Aminoff MJ, editor. 3a. Edition New York, Churchill Livingstone Inc. 1992, pp 421-32.
17. Guyton. Tratado de Fisiología Médica. New Yorck Mc Graw Hill. Novena edición. 1996. pp 525-535.
18. Shahani B, Halperin J. Sympathetic skin response a method of unmyelinated axon dysfunction in peripheral neuropathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 536-542.
19. Tanja B, Herman K. Quantitative assesment and correlation of sympathetic, parasympathetic, and afferent small fiber function in peripheral neuropathy. J Neurology 2000; 247: 267-272.
20. Cacciatori V, Dellera A. Comparative assesment of peripheral sympathetic function by postural vasoconstriction arteriolar reflex and sympathetic skin response in NIDDM patiens. Am J Med 1997; 102: 365-370.
21. Freedman R, Girgis R. Endothelial and Adrenergic Dysfunction in Raynaud´s Phenomenon and Scleroderma. J Rheumatol 1999; 26(11): 2386-2388.
22. Allen J, Devlin M. An objetive test for the diagnosis and grading of vasospasm in patients with Raynaud´s syndrome. Clin Sci 1992; 82: 529-534.
23. Greenstein D, Gupta N. Impaired thermorregulation in Raynaud´s phenomenon. J Vasc Dis 1995; 46 (7): 603-61l.
24. Suárez GA. Opfer-Gherking TL, Offord KP, Atkinson EJ, O’brien PC, Low PA. The Autonomic Symptom Profile: a new instrument to asses autonomic symptoms. Neurology 1999; 52 (3):523-528.
25. Kahaleh BM, Matucci–Cerinic M. Endothelial injury and its implication. In Neri Semen GG Gensini GF, Abbate R. Prisco D. eds. Thrombosis: an update. Florence Scientific Press.Florencia 1992, pp 649-58.
26. Generini S, Kahaleh BM, Matucci–Cerinic M. Raynaud´s phenomenon and systemic sclerosis. Ann Ital Med Int 1999; 11:125-131.
27. Infante O, Sánchez-Torrez G, Martinez Meninje R, Flores-Chávez P, Sanchez Miranda G. Sistema para la medición no invasiva de la velocidad de pulso arterial en diferentes territorios vasculares. Arch Inst Cardiol Méx 1999; 69:330-7.
28. Matucci-Cerinic M, Generini S, Kahaleh BM, S Pignone A. Casale R. The nervous system in systemic sclerosis (scleroderma). Clinical features and pathogenetical mechanisms. Rheum Dis Clin North Am. In press 2003.
29. Matucci-Cerinic M, Marrocu S. Capuggi P. et al. Reduced sensory vasodilatory response in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1995;38 (Suppl) 1083-1086.
30. Eckberg DL. Parasympathetic cardiovascular control in human disease: a critical review of methods and results. Am J Physiol 1980; 329:H581.
31. Korner PI. Central Nervous control of autonomic cardiovascular function. En Berne RM and Sperelakis N(eds): Handbook of physiology. Sect 2. The Cardiovascular system. Vol 1. The Heart, Bethesda, American Physiology Society, 1979 p,691.
32. Bannister R, Sever P and Gross M. Cardiovascular reflexes and biochemical responses in progressive autonomic failure. Brain 1977; 100:327-335.
33. Khan F, Coffman J. Enhanced Cholinergic Cutaneous Vasodilation in Raynaud´s Phenomenon. Circulation 1994; 89 (3):1183-1188.
34. Stewar J. Autonomic nervous system dysfunction in adolescents with postural orthostatic tachicardia syndrome and chronic fatigue syndrome is characterized by attenuated vagal barorrelfex and potentiated sympathetic vasomotion. Pediatr Res 2000; 28:218-26.
35. Mundo-López SJ, Estañol B, Tellez Zenteno JF, Plascencia Alvarez N, Corona MV, Infante O. Respuesta del flujo sanguíneo de la piel con diferentes maniobras respiratorias en sujetos sanos. Arch Cardiol Méx 2002; Vol 72 (2):115-124.

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SECONDARY RAYNAUD’S SYNDROME: SKIN BLOOD FLOW DECREASE BETWEEN THE ISCHEMIC EPISODES AND PROLONGATION OF THE VASOCONSTRICTION DURING THE RESPIRATORY MANEUVERS

Título en castellano
SINDROME DE RAYNAUD SECUNDARIO: DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO DE LA PIEL ENTRE LOS EPISODIOS ISQUEMICOS Y PROLONGACION DE LA VASOCONSTRICCION CON LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS

Autores
Gabriela Ortiz Nieva,¹ Bruno Estañol,² José Francisco Tellez Zenteno³

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