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Crónicas de autores

São Paulo, Brasil (especial para SIIC):
A ressonância magnética (RM) é considerada o método de escolha na avaliação por imagem dos tumores cerebrais, permitindo a caracterização de sua topografia, dimensões, efeito expansivo, grau de edema peritumoral e impregnação pelo gadolínio (Gd). No entanto as características morfológicas dos tumores gliais às seqüências convencionais de RM não fornecem dados inequívocos quanto ao diagnóstico histológico, bem como grau de malignidade. A quebra de barreira hemato-encefálica em tumores gliais, por exemplo, é usualmente considerada um indicador de malignidade, entretanto este critério não tem acurácia adequada para prenunciar o grau histológico dos tumores, considerando que 20% dos gliomas de baixo grau apresentam impregnação pelo Gd e aproximadamente um terço dos gliomas sem impregnação são tumores de alto grau histológico. Conseqüentemente a graduação histológica pré-operatória dos tumores gliais não pode ser baseada exclusivamente nos estudos convencionais de RM.
Os tumores gliais são neoplasias que freqüentemente apresentam acentuada heterogeneidade histológica e neste contexto a seleção de alvos para realização de biópsias estereotáxicas é crucial, especialmente em tumores que comprometam áreas eloqüentes, devido à alta possibilidade de erros de amostragem que subestimem sua graduação histológica.
A proliferação microvascular é um dos mais relevantes critérios de graduação histológica dos tumores gliais, suas implicações não estão restritas ao diagnóstico, mas são também relevantes no planejamento terapêutico e acompanhamento de gliomas de alto grau histológico. O emprego de seqüências funcionais de RM na análise da perfusão tecidual cerebral tem sido útil na avaliação por imagem da angiogênese tumoral, na tentativa de graduação pré-operatória da neoplasias gliais, com potencial aplicação na redução dos riscos de erros de amostragem de biópsias dirigidas. Entretanto sua utilidade foi comprovada em séries que incluíram tumores com diferentes aspectos morfológicos como a quebra de BHE, extensão do edema perilesional, presença de áreas de necrose ou de lesões focais distintas do tumor primário e, portanto, desconsiderando critérios que podem auxiliar na graduação e eleição de eventuais focos de biópsia.. Nosso objetivo é utilizar as seqüências de perfusão por RM com a finalidade de avaliar a microcirculação de lesões expansivas supratentoriais em adultos sem impregnação pelo agente paramagnético.
Entre fevereiro de 2001 e fevereiro de 2004 foram incluídos em nosso estudo todos os pacientes adultos com lesão expansiva supratentorial suspeita de glioma de baixo grau, sem impregnação pelo gadolínio. Realizamos estudos pré-operatórios de perfusão por RM da primeira passagem do gadolínio pela rede capilar cerebral utilizando seqüência spin-eco ecoplanar. O volume sanguínio cerebral relativo (rCBV) das lesões foram expressos em relação à substância branca contralateral de aparência normal. Em lesões com mapas de perfusão heterogênenos foram realizadas biópsias estereotáxicas dos focos de maior rCBV antes da ressecção cirúrgica da lesão.
Dos 21 pacientes incluídos (16 homens, média etária de 36 anos; variação de 23 a 60) 10 foram classificados como astrocitomas difusos (grau II da OMS) e 11 tiveram diagnóstico histológico diferente, agrupados como outros gliomas de baixo grau e gliomas anaplásicos. Em pacientes com mapas de rCBV heterogêneos os focos de alta perfusão mostraram áreas de oligodendroglioma ou astrocitoma anaplásico à biópsia estereotáxica, enquanto a histologia do tumor era predominantemente astrocitoma de baixo grau. Os valores de rCBV dos astrocitomas difusos foram significativamente menores que aqueles observados nos demais grupos (p < 0.01). O valor de corte de rCBV que permitiu melhor discriminação entre os astrocitomas difusos e os demais grupos foi de 1,2 (80% sensibilidade e 100% especificidade).
A seqüência de perfusão por RM é um método acessível, que pode potencialmente reduzir os erros de amostragem nos procedimentos de biópsia estereotáxica em gliomas sem impregnação pelo Gd e pode ser utilizada como critério adicional aos morfológicos na graduação pré-operatória dos tumores gliais, excluindo a possibilidade de anaplasia quando os valores de rCBV são menores que 1,2.

Antonio Carlos Martins Maia Jr. *

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Para comunicarse con Antonio Carlos Martins Maia Jr. mencionar a SIIC como referencia:
antonio.maia@fleury.com.br

STEREOTACTIC BIOPSY GUIDANCE IN ADULTS WITH SUPRATENTORIAL NONENHANCING GLIOMAS: ROLE OF PERFUSION-WEIGTHED MAGNETIC RESONANCE IMAGING

Título en portugués
CONTRIBUIÇÃO DOS ESTUDOS DE PERFUSÃO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PARA SELEÇÃO DE FOCOS PARA BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA EM TUMORES SEM IMPREGNAÇÃO PELO AGENTE PARAMAGNÉTICO COM ASPECTO SUGESTIVO DE GLIOMA DIFUSO

Autores
Antonio Carlos Martins Maia Jr,¹ Suzana Maria Fleury Malheiros,² Antonio José Da Rocha³

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