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 En
su opinión: ¿A qué se debe la resistencia en el personal de la salud a lavarse
las manos como parte de una estrategia preventiva?
Las respuestas serían tantas como el número de personas a las que se
les preguntara ¿por qué no se lava las manos antes y después de revisar a cada
paciente que atiende Creo que es difícil encontrar una o más razones para esta
resistencia, pero una fundamental es ignorar que acciones tan simples como el
lavado de manos tienen efectos sobre el paciente que vamos a atender y sobre
la comunidad en general.
¿Cuál sería la estrategia adecuada para promocionar y promover el lavado de manos en el personal de la salud?
Insistir con todo el personal de salud sobre la importancia de esta conducta por todos los medios, verbal al pasar visita, colocar cartelones sobre la cama del paciente y en sitios donde el médico acuda frecuentemente, como el baño, lugar donde se almacena papelería, así como la publicación de artículos sobre el tema.
¿Cuáles son las diferencias entre la flora transitoria y la flora residente en las manos?
La flora transitoria es la que adquiere el trabajador de la salud al entrar en contacto con el paciente y los equipos relacionados con la atención médica, es la más asociada a infecciones nosocomiales (bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus) y suele ser fácil de erradicar con el lavado de manos.La flora residente suele incluir estafilococos coagulasa negativos y difteroides, es de difícil remoción con el lavado de manos y es raro que se asocie con infecciones nosocomiales.
¿Cuál es la frecuencia de lavado óptima para reducir las infecciones nosocomiales; debe ser igual en el área clínica y en la quirúrgica?
El lavado de manos debe realizarse antes y después de explorar a un paciente, por lo que la frecuencia variará de acuerdo con el número de pacientes explorados. La frecuencia no será igual en el área quirúrgica, donde es importante seguir los lineamientos descritos más adelante.
¿Considera insuficiente la cantidad de literatura iberoamericana sobre el tema y, en caso afirmativo, a qué se debe la escasa información hallada?
Dado que no hay tradición de escribir literatura biomédica en Iberoamérica, el lavado de manos no es la excepción, por lo que sí es insuficiente; además no es tema de moda ni genera prebendas de la industria farmacéutica para que el cuerpo médico tenga motivaciones extra.
¿Cuáles son los beneficios obtenidos del lavado de manos?
Reducir las infecciones nosocomiales; sin embargo, es importante anotar que siempre habrá infecciones, pero la medida más simple para evitarlas es el lavado de manos.
Enumere las recomendaciones más importantes para el lavado y la desinfección de las manos.
1) Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo o están visiblemente contaminadas con sangre u otros líquidos corporales, lavar las manos con jabón antibacteriano o no antibacteriano y agua.
2) Si las manos no están visiblemente contaminadas, usar alcohol (alternativamente puede usarse jabón antibacteriano y agua).
3) Descontaminar las manos antes de tener contacto directo con los pacientes.
4) Descontaminar las manos antes de colocarse guantes para colocar catéter central.
5) Descontaminar las manos antes de colocarse guantes para instalar sondas urinarias, catéter periférico u otros dispositivos que no requieran procedimiento quirúrgico.
6) Descontaminar las manos después del contacto con la piel intacta del paciente (al explorarlo, tomar el pulso o movilizarlo).
7) Descontaminar las manos después de haber tenido contacto con fluidos o excretas corporales, membranas mucosas, piel no intacta y heridas cubiertas si las manos no están visiblemente sucias.
8) Descontaminar las manos si se pasa de explorar una zona del cuerpo contaminada a una zona limpia.
9) Descontaminar las manos después del contacto con objetos inanimados, incluido equipo médico, adyacentes al paciente.
10) Descontaminar las manos después de quitarse los guantes.
11) Lavarse las manos con un jabón antibacteriano o no antibacteriano y agua antes y después de ir al baño.
12) Las toallas impregnadas con antimicrobianos pueden considerarse sustitutas para el lavado de manos con jabón no antibacteriano, pero no para el lavado de manos con jabón antibacteriano o desinfección con alcohol.
13) Lavar las manos con jabón antibacteriano o jabón no antibacteriano y agua si se sospecha o se ha tenido contacto con Bacillus anthracis. En estos casos, la acción “mecánica” de lavar y enjuagar tiene ventajas sobre agentes antisépticos (alcohol, clorohexidina, ionóforos) que tienen pobre actividad sobre esporas.
Técnica del lavado de manos:
a) Cuando se utiliza alcohol para descontaminar las manos, debe colocarse éste en la palma de una mano y frotar ambas manos, cubriendo toda la superficie de las manos, hasta que estén secas.
b) Cuando se lavan las manos con jabón y agua, enjuagar inicialmente las manos para después aplicar la cantidad de jabón recomendada por el fabricante, frote las manos vigorosamente durante al menos 15 segundos, cubriendo toda la superficie de la mano y dedos. Enjuague las manos y séquelas con una toalla desechable, la cual deberá usarse para cerrar la llave. Evite usar agua caliente, ya que el riesgo de dermatitis es mayor si la exposición a agua caliente es repetitiva.
c) Pueden usarse diversas variedades de jabón en pasta, en barra o líquido cuando el lavado sea con jabón no antimicrobiano y agua; si se usa barra, el depositario del jabón debe tener adecuado drenaje, además de que es preferible usar barras pequeñas.
d) No se recomiendan toallas de uso múltiple o en forma de rollo en los hospitales.
Desinfección quirúrgica de manos:
a) Remover anillos, relojes y brazaletes antes de iniciar el cepillado quirúrgico.
b) Remover detritus subungueales, usando un limpiador de uñas bajo agua corriente.
c) Se recomienda lavado quirúrgico con jabón antibacteriano o desinfección con alcohol antes de colocarse guantes para procedimientos quirúrgicos.
d) Cuando se realice antisepsia quirúrgica usar jabón antimicrobiano en manos y antebrazos por el tiempo que recomienda el fabricante, usualmente 2 a 6 minutos; no son necesarios tiempos más largos.
e) Si se usa alcohol, lavar inicialmente con jabón antibacteriano y dejar secar el alcohol antes de colocarse los guantes.
Selección de agentes para el lavado de manos:
a) Provea al personal con productos eficaces para el lavado de manos, que tengan bajo potencial de irritación, particularmente cuando éstos sean usados muchas veces por jornada de trabajo. Esta recomendación se aplica a los productos usados antes y después de la atención de pacientes.
b) Solicite información al usuario acerca de la comodidad del producto. El precio no debe ser limitante para la selección del producto.
c) Cuando seleccione jabones antimicrobianos, no antimicrobianos o fórmulas basadas en alcohol, solicite información con respecto a cualquier interacción conocida con productos usados para limpiar las manos, con produtos para el cuidado de la piel y con el tipo de guantes utilizados en la institución.
d) Antes de comprar, evalúe el sistema para que asegure que el equipo dispensa el volumen requerido de jabón antibacteriano o antiséptico.
e) No añada jabón a un dispensador parcialmente vacío, ya que lleva a contaminación bacteriana del jabón.
Cuidado de la piel:
a) Provea al trabajador de la salud con lociones y cremas para manos para minimizar la dermatitis por contacto asociada al lavado de manos.
b) Solicite información al proveedor acerca de los efectos adversos de los productos usados en la institución.
Otros aspectos de la higiene de manos:
a) No usar uñas artificiales cuando tenga contacto directo con pacientes.
b) Mantener las uñas cortas.
c) Usar guantes cuando se maneje sangre u otros líquidos corporales potencialmente infectantes.
d) Retirar los guantes inmediatamente después de atender al paciente. No usar los mismos guantes para dos pacientes y nunca lavarlos para reusarlos.
e) Cambiar guantes si se cambia de una zona anatómica contaminada a una “limpia”.
f) No usar anillos.
Programas educacionales y motivacionales para el personal de la salud:
a)Como parte de un programa integral para mejorar las prácticas del lavado de manos, eduque al personal con respecto al tipo de contacto con aquellos pacientes que puedan generar contaminación a través de las manos, y de las ventajas y desventajas de varios métodos para lavado de manos.
b) Evalúe la adhesión del trabajador de la salud a la práctica de las recomendaciones y disponga personal para informar acerca de estas evaluaciones.
c) Estimular a pacientes y a familiares para que recuerden al equipo médico que descontaminen sus manos.
Medidas administrativas:
a) Hacer del lavado de manos una prioridad institucional y proveer apoyo administrativo y financiero apropiado.
b) Implementar un programa multidisciplinario dirigido a mejorar la adhesión del personal de salud a las recomendaciones.
c) Como parte de un programa multidisciplinario para mejorar la adhesión, proveer al personal de salud con un producto accesible basado en alcohol para el lavado de manos.
d) Para mejorar la adhesión del personal que labora en áreas de alta carga de trabajo, implementar dispensadores de alcohol a la entrada de esas áreas o al lado de la cama de los pacientes. e) Almacene los contenedores con alcohol en gabinetes o áreas aprobadas para almacenar materiales inflamables.
¿Cómo se realiza una correcta evaluación desde el punto de vista de la relación costo-efectividad luego de implementar las normas acerca del lavado de manos en un centro médico?
a) Se debe vigilar y registrar periódicamente la adhesión, definida como el número de episodios de lavado de manos realizados por el personal sobre la oportunidad que tuvieron para el mismo, por turno y por servicio. Retroalimentar al personal acerca de su desempeño.
b) Registrar el volumen de alcohol (o antiséptico) requerido por 1 000 pacientes/día.
c) Vigilar la adhesión a la política de uñas cortas y no uso de uñas artificiales. d) Cuando ocurran brotes, evaluar el cumplimiento del personal de la salud en el lavado de manos.
Si lo desea, puede agregar una opinión final.
Las infecciones nosocomiales son una consecuencia del avance de la
medicina, principalmente en salas de terapia intensiva, donde al alargar la
supervivencia se generan pacientes multiinvadidos, con pérdida de las barreras
naturales de defensa; si a eso agregamos que el paciente recibe medicamentos
potencialmente inmunosupresores, la única posibilidad de reducir estas
infecciones es mediante el lavado de manos, que debe reforzarse en todos los
aspectos.
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