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Crónicas de autores

São Paulo, Brasil (especial para SIIC):
A base do tratamento da alergia à proteína do leite de vaca é a exclusão do leite de vaca, seus derivados e todo produto ou preparação que contenha proteínas do leite de vaca na sua composição.^1,2
Para lactentes que não recebem leite materno, o leite de vaca representa uma importante fonte de nutrientes,³ assim, o diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca deve ser realizado com cautela, para que não haja uma alteração desnecessária na dieta da criança.⁴
A dieta substitutiva preconizada durante esta terapêutica deve fornecer todos os nutrientes necessários para garantir o adequado crescimento da criança,⁵ podendo ser utilizados como parâmetros para avaliação da adequação da dieta a RDA (Recommended Dietary Allowances)6 e/ou DRIs (Dietary Reference Intakes).^7-10
A necessidade de avaliar a ingestão alimentar de crianças submetidas à exclusão de alimentos é reforçada pelo relato de casos nos quais se observam a implementação de dietas restritivas nutricionalmente inadequadas com conseqüentes efeitos deletérios no estado nutricional.^11-14
Estudos que avaliaram com mais detalhes a ingestão alimentar de crianças submetidas à exclusão de alimentos, decorrente de diagnóstico de alergia alimentar, observaram menor ingestão de energia,³ macronutrientes³ e micronutrientes.^3,15 Um achado comum é a relação entre baixa ingestão de cálcio e exclusão do leite de vaca,^3,15-17 que por períodos prolongados pode se associar a menor densidade mineral óssea.^18,19
Com relação ao crescimento de crianças submetidas à exclusão de alimentos, observa-se uma tendência a menor estatura quando comparadas a crianças com dieta normal, isto é, sem exclusão de alimentos,^15,20,21 entretanto, não se identifica se este comprometimento é decorrente de déficit na ingestão de nutrientes ou do próprio processo alérgico.
São escassos os estudos que pesquisam a alimentação de crianças com dieta de exclusão do leite de vaca, todavia, os resultados obtidos até o momento trazem informações bastante aplicáveis ao cotidiano dos profissionais de saúde, como: a necessidade do uso de fórmulas específicas (fórmulas à base de soja e fórmulas à base hidrolisado protéico) que contribuem de forma significativa para a ingestão total de nutrientes, o uso de suplementos de cálcio como alternativa para garantir adequada ingestão deste mineral e a necessidade de avaliação da dieta e do crescimento destas crianças.
Vale ressaltar que a terapêutica de exclusão do leite de vaca tem repercussões importantes não somente no que tange a ingestão alimentar e estado nutricional das crianças submetidas a mesma, mas também no cotidiano das famílias, considerando que gera maior custo (aquisição de fórmulas específicas, suplemento de cálcio) e vigilância constante com relação aos alimentos que contém o alérgeno. Desta forma, é imprescindível avaliação da real necessidade da implementação da dieta de exclusão.
Com base nos dados de estudos realizados em outros países e em nossos próprios resultados, verifica-se que a alimentação de crianças submetidas à dieta isenta de leite de vaca e seus derivados pode apresentar déficits, principalmente com relação ao cálcio. Deste modo, é extremamente importante avaliar a ingestão alimentar e o estado nutricional deste grupo, a fim de se detectar e corrigir possíveis inadequações nutricionais.

Lilian Medeiros *

Referencias bibliográficas

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NUTRIENT INTAKE AND NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN FOLLOWING A DIET FREE FROM COW'S MILK AND COW'S MILK BY PRODUCTS

Título en portugués
INGESTÃO DE NUTRIENTES E ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS EM DIETA ISENTA DE LEITE DE VACA E DERIVADOS

Autores
Lilian Medeiros,¹ Mauro Batista Morais,² Patrícia da Graça Leite Speridião,³ Vera Lucia Sdepanian,⁴ Ulysses Fagundes-Neto⁵

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