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Crónicas de autores

Madrid, España (especial para SIIC):
Desde que en 1992 se consiguió la primera gestación tras ICSI, el tratamiento y el pronóstico del factor masculino grave de la infertilidad ha cambiado de forma radical. El presente trabajo persigue aportar una revisión del tema desde la perspectiva actual del urólogo y del andrólogo.
En la comunicación se revisan de forma breve los tipos de azoospermias y las técnicas diagnósticas que empleamos en la actualidad y se expone el algoritmo diagnóstico que empleamos en nuestro centro para el manejo de la azoospermia. Revisamos las técnicas de recuperación espermática así como del tratamiento quirúrgico de la azoospermia obstructiva.
Se le dedica atención especial a las alteraciones genéticas en los pacientes azoospérmicos. En los países desarrollados cerca de un 1% de las gestaciones se consiguen mediante técnicas de reproducción asistida y las alteraciones genéticas de los nacidos mediante ciclos ICSI se han incrementado a un 1.6%, es decir tres veces más que en la población general; parece que este aumento no está relacionado con la técnica en sí, sino con la selección de los pacientes a los que se les indica. El conocimiento de la existencia de estas alteraciones genéticas en azoospérmicos nos llevará en algunos casos a no intentar técnicas de reproducción asistida, o al consejo genético y diagnóstico preimplantacional. Las alteraciones genéticas son diez veces más frecuentes en los pacientes azoospérmicos comparados con los varones fértiles.
La realización del cariotipo mitótico debe de ser rutinario en pacientes azoospérmicos secretores. Existen otras técnicas que desgraciadamente por su complejidad no pueden ser implantadas de forma rutinaria en la clínica diaria, como son los estudios de meiosis en biopsia testicular o el análisis de los cromosomas espermáticos mediante hibridación in situ con fluorescencia, o técnicas de PCR para la detección de mutaciones puntuales, como es el caso de la mutación del gen de la fibrosis quística. Existen alteraciones como las delecciones del brazo largo del cromosoma Y, que producen varones fenotípicamente normales pero azoospérmicos. En estos casos, si se logra la gestación y el hijo es varón, éste también será azoospérmico.
La azoospermia es una patología de rabiosa actualidad, que presenta un presente cambiante, debido fundamentalmente al avance de las técnicas diagnósticas y sobre todo a las nuevas terapias de reproducción asistida. Existen prometedoras líneas de futuro como la espermatogénesis in vitro a partir de células precursoras y el autotrasplante de células germinales criopreservadas en pacientes sometidos a radioquimioterapia.
La azoospermia tanto obstructiva como secretora tenía no hace muchos años un pronóstico sombrío, hoy en día un porcentaje elevado de los varones azoospérmicos pueden resolver su problema de infertilidad, y las nuevas líneas de investigación hacen prever un futuro aun mucho más esperanzador.

José Angel Delgado Martín *

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The attitude before the azoospermic patient: the vision of the urology

Título en castellano
La actitud ante el paciente azoospErmico: la visiOn del urOlogo

Autor
José Angel Delgado Martín

Clasificado en siicsalud