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Crónicas de autores

Buenos Aires, Argentina (especial para SIIC):
Aproximadamente un 5 % de los pacientes con hemorragia digestiva y más del 38 % de los pacientes con anemia ferropénica de causa desconocida no tienen identificada la causa o el sitio de sangrado luego de la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia.¹ Este grupo de pacientes es el que denominamos como con “hemorragias digestivas de origen oscuro”.
En estos pacientes a menudo la causa del sangrado se encuentra a nivel del intestino delgado, y en 30% a 40 % de los casos son debidas a angiodisplasias.¹
Los estudios radiológicos del intestino delgado, aun los de doble contraste, son poco sensibles para la detección de lesiones planas, erosiones o alteraciones vasculares.^2,3 La angiografía puede no llegar a diagnosticar lesiones vasculares pequeñas que sí son vistas en el estudio endoscópico;¹ por otra parte, en la presencia de lesiones vasculares de localización múltiple muchas veces no permite determinar cuál es la responsable del sangrado.
Los procedimientos endoscópicos abarcan la endoscopia peroral por pulsión, las sondas enteroscópicas, la intubación retrógrada ileocecal y la endoscopia intraoperatoria.^4-6 Todos estos métodos presentan limitaciones por la longitud del órgano, su localización libre intraperitoneal sujeta únicamente por el mesenterio, la configuración de múltiples y complejas asas y la distancia a los accesos anatómicos.^7-9
Por todo ello, desde hace décadas se investiga en el desarrollo de dispositivos que permitan el estudio completo de todo el tubo digestivo en forma no invasiva. El desarrollo de los primeros dispositivos de este tipo comenzó en 1981 por el Dr. Gabriel Iddan.
Recientemente, los avances tecnológicos alcanzados han hecho posible el desarrollo de cápsulas que, ingeridas por vía oral, permiten captar imágenes de la mucosa digestiva y transmitirlas a un receptor externo para luego reproducirlas en una pantalla. La videocápsula fue aprobada por la FDA en agosto de 2001.
La cápsula –endoscopio o videocápsula– es una cápsula plástica descartable que mide 11 x 26 mm y pesa 3.7 g. Contiene una cámara de metal óxido de silicona, una lente focal, cuatro diodos emisores de luz, dos baterías de óxido de plata y un transmisor por radiotelemetría.
La imagen que brinda posee en campo de visión de 140º, magnificación de 1:8, profundidad de 1 a 30 mm, y un tamaño de detección mínimo de aproximadamente 0.1 mm.
La cápsula activada, una vez retirada del contenedor magnético, provee de imágenes tomadas a una frecuencia de 2 por segundo hasta que la batería se agota, a las 7 ± 1 horas.
El desplazamiento de la cápsula por el tubo digestivo sigue los movimientos peristálticos gastrointestinales fisiológicos.
En nuestro medio, estudiamos 78 pacientes con sospecha de sangrado digestivo de origen desconocido. Se diagnosticaron angiodisplasias como el hallazgo más frecuente y otras formaciones vasculares en otros casos. Con una frecuencia superior a la esperada se observó sangrado activo.
Pólipos múltiples, invasión secundaria del intestino delgado por neoplasias, lesiones vinculables a enfermedad inflamatoria intestinal o al consumo de antiinflamatorios fueron otros hallazgos.

Horacio Walter Rubio *

Referencias bibliográficas

1. Sorbi D, Conio M, Gostout CJ. Vascular disorders of the small bowel. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):71-92.
2. Lewis BS. Radiology versus endoscopy of the small bowel. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):13-27.
3. Nolan DJ, Traill ZC. The current role of the barium examination of the small intestine. Clin Radiol 1997; 52:809-20.
4. Mackenzie JF. Push enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):29-36.
5. Seensalu R. The sonde examination. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):37-59.
6. Delmotte JS, Gay G, Houcke P, Mensard Y. Intraoperative endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):61-69.
7. Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, Herrerías JM. Utilidad diagnóstica de la cápsula endoscópica. Nuestra experiencia. Congreso de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva Argentina 2002. Libro de relatos y conferencias. 65-72.
8. Mosse CA, Swain CP. Technical advances and experimental devices for enteroscopy. Gastrintest Endosc Clin N Am 1999; 9(1):145-61.
9. Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology 2000; 119:1431-8.

Para comunicarse con Horacio Walter Rubio mencionar a SIIC como referencia:
Montevideo 1738, 1021, Buenos Aires, Argentina
hrubio@intramed.net.ar

Diagnostic Advances In The Study Of Obscure Gastrointestinal Bleeding

Título en castellano
Avances DiagnOsticos En El Estudio De La Hemorragia Digestiva De Origen Oscuro

Autores
Horacio Walter Rubio,¹ David Zagalsky,² Alfredo Speroni³

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