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Crónicas de autores

São Paulo, Brasil (especial para SIIC):
No Brasil, o Instituto Nacional do Câncer (INCA) estima que um terço dos adultos fumam e que as mulheres representam uma parcela bastante significativa. Noventa por cento delas tornam-se dependentes precocemente, entre 15 e 19 anos, com pico de incidência entre 20 e 49 anos, período reprodutivo. O maior consumo é registrado entre brasileiras das classes sócio-econômica e cultural menos favorecidas.
Nas últimas décadas eleva-se o interesse em saúde pública no que concerne à análise dos malefícios causados às pessoas não tabagistas que, no entanto, inalam fumaça de cigarro ambiental - fumantes passivos -, e revelam que apresentam risco aumentado de desenvolver câncer pulmonar.
No ciclo gravídico-puerperal sabe-se que o hábito de fumar eleva os índices de abortamento, gestação ectópica, crescimento fetal restrito (intercorrência dose-dependente), amniorrexe prematura, prematuridade, óbito fetal, concepto de baixo peso e de comprometimento da vitalidade ao nascer. Entretanto, repercussão do tabagismo passivo em serviços de pré-natal tem sido pouco enfatizada.
Diante disso, objetivamos avaliar as principais repercussões obstétricas e perinatais do tabagismo ativo, passivo ou misto, na maternidade de um serviço público, em São Paulo.
Foram entrevistadas 758 pacientes sobre o tabagismo previamente à alta da maternidade. O grupo de estudo constituiu-se de 42 fumantes ativas, 272 passivas e 108 que associavam as duas condições anteriores, enquanto o grupo controle incluiu 336 mulheres não fumantes. Observou-se elevada incidência de tabagismo na gravidez (55.7%) incluindo fumantes ativas (5.5%), passivas (35.9%) e ativas mais passivas (14.3%). As pacientes dos grupos fumantes ativas e ativas mais passivas mostraram-se com idade (cerca de 3.5 anos superior) e paridade superiores em relação às não fumantes e fumantes passivas. Estas últimas eram primíparas numa proporção 20% superior àquelas. Quanto à escolaridade, as fumantes ativas apresentavam menor grau de instrução. Embora não tenha sido observada maior incidência de abortamento na gestação atual, as fumantes ativas apresentavam freqüência de abortos prévios estatisticamente superior. Cionquenta porcento delas relataram antecedente de curetagem anterior, enquanto que nas não fumantes, esta ocorrência foi de 20%. Quanto à via de parto, não observamos diferença significante em relação à incidência de cesárea (cerca de 20%) nos diferentes grupos analisados. As médias e os desvios-padrão da idade gestacional (cerca de 38 semanas), no parto, não mostraram diferença estatisticamente significante. A incidência de recém-nascidos de baixo peso foi significantemente maior nos grupos de fumantes ativas (8.1%) e ativas mais passivas (16.7%). Em relação à adequação do peso para a idade gestacional, não observamos significância estatística na amostra analisada. Em todas as variáveis, consideramos p < 0.05, critério para a significância estatística.
As influências do tabagismo materno no feto abrem um capítulo à parte em relação às conseqüências do fumo sobre a saúde. O concepto não é um fumante passivo qualquer que inala fumaça de cigarro involuntariamente em um ambiente aéreo, é um ser altamente vulnerável, numa fase de risco para o seu desenvolvimento. A gestante quando fuma não expõe seu feto apenas aos componentes da fumaça do cigarro que cruzam a placenta, mas também a alterações na oxigenação e metabolismo placentários e a mudanças no seu próprio metabolismo secundárias ao tabagismo.
Os prejuízos do tabagismo ativo e passivo devem ser enfatizados à gestante durante o pré-natal, período oportuno para a realização de campanhas antitabagistas mais efetivas.

Mary Uchiyama Nakamura *

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Obstetric and perinatal effects of (active and/or passive)smoking during pregnancy

Título en portugués
Repercussões obstétricas e perinatais do tabagismo (ativo e passivo) na gravidez

Autores
Mary Uchiyama Nakamura,¹ Sandra Maria Alexandre,² Jorge Francisco Kuhn Dos Santos,³ Eduardo De Souza,⁴ Nelson Sass,⁵ Anna Paula Auritscher Beck,⁶ Evelyn Trayna,⁷ Carla Maria De Araújo Andrade,⁸ Teresa Barroso⁹

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