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Crónicas de autores

Santa Fe, Argentina (especial para SIIC):
Como no existe una postura homogénea sobre el tratamiento etiológico del infectado chagásico crónico, al médico asistencial (generalista, pediatra, cardiólogo) se le suele plantear una disyuntiva. Hay Recomendaciones Nacionales al respecto, pero dispares resultados de investigaciones en cuanto al beneficio que brindan. Cuando iniciamos este trabajo sólo se recomendaba el tratamiento específico en los casos de Chagas agudo (infección reciente). Luego surgieron investigaciones que mostraban su eficacia en niños infectados por vía transplacentaria, quienes recibieron la droga tripanocida ya superado el período agudo.
Relatamos nuestra experiencia de seguimiento de 95 niños chagásicos crónicos, entre 1 y 14 años de edad, residentes en área no endémica. No es un estudio aleaatorizado. El mérito es el prolongado control de los pacientes (hasta 24 años). Aunque durante seguimientos longitudinales el grupo inicial disminuye (por migraciones, abandono, carencias económicas), comparamos la respuesta clínica, serológica y parasitológica de un grupo de niños con infección chagásica crónica que fueron tratados, con otros que no lo fueron.
Estudiamos antecedentes epidemiológicos (migraciones de área endémica, infección materna, transfusiones) para dilucidar la vía de infección.
Empleamos métodos serológicos convencionales: hemoaglutinación, aglutinación directa e inmunofluorescencia, considerando la obligatoriedad de 2 reacciones concordantes (OPS-OMS). Examen clínico complementado con ECG basal y Rx de tórax. En algunos niños realizamos examen parasitológico mediante xenodiagnóstico (Xd). Tratamiento: 12-15 mg nifurtimox/kg/día durante 45-60 días fraccionado en 2-3 tomas, o 5 mg benznidazol/kg/día durante 30 días, fraccionado en 2 tomas. Como los controles se realizaron en distintos tiempos, de acuerdo con la posibilidad del paciente, para el análisis utilizamos el método de curvas de supervivencia (Kaplan-Meyer).
Sólo pudimos establecer la probable vía de infección en el 22% de los niños, el resto estuvo expuesto a más de un factor de riesgo. No observamos asociación entre la forma de adquirirla y la negativizacióm serológica.
La intolerancia al tratamiento fue baja: 3.8% y ningún grupo modificó su estado clínico durante el seguimiento.
Los no tratados mantuvieron su serología positiva. En los tratados, a menor edad fue mayor el porcentaje de negativización. Entre 1 y 4 años negativizó el 75%, de 5 a 6 años: 64%, de 7 a 8 años: 58%, y de 9 a 14: 43%. Del total de niños tratados (n = 49) negativizó un 59%.
Quienes recibieron tratamiento entre 1 a 6 años de edad, sus Ac desaparecieron con una mediana de 3 años y medio; para los tratados entre 7 y 14 años la mediana fue 8 años.
En menos del tercio de los niños que negativizaron serología final observamos reactividad intermitente (+/-/+/-) durante el seguimiento.
Aun la baja sensibilidad del Xd en Chagas crónico, fue (+) en el 63% de 38 niños pretaratamiento. En 23 niños postratamiento, fue 100% negativo.
Es importante resaltar que estos niños, desde edad temprana, no estuvieron expuestos a reinfecciones.
Varias ya son madres, al negativizarse evitaron el riesgo de transmisión connatal a su descendencia.
El tratamiento específico disponible para la enfermedad de Chagas, aunque distante del ideal, confiere mayores beneficios cuando menor es la edad en que se tratan los niños infectados crónicamente por T. cruzi (en zonas libres de insectos triatominos: vinchucas). De allí la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento temprano, así como el seguimiento prolongado para observar la evolución serológica.

Mirtha Leonor Streiger *

Referencias bibliográficas

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Para comunicarse con Mirtha Leonor Streiger mencionar a SIIC como referencia:
4 de Enero 1740, 3000, Santa Fe, Santa Fe, Argentina
Fono: 342 459
streiger@fbcb.unl.edu.ar

Longitudinal study and specific chemotherapy in children with chronic Chagas’ disease, residing in a low endemicity area of Argentina

Título en portugués
Estudo longitudinal e quimioterapia específica em crianças, com doença de Chagas crônica, residentes em área de baixa endemicidade da República Argentina

Autores
Mirtha Leonor Streiger,¹ Mónica Lilián Del Barco,² Diana Lucrecia Fabbro,³ Enrique Daniel Arias,⁴ Norberto Alejandro Amicone⁵

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