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Crónicas de autores

Buenos Aires, Argentina (especial para SIIC):
El género Mycobacterium comprende un gran número de especies ácido-alcohol resistentes. Las micobacterias atípicas (MA) son patógenas facultativas y producen afección pulmonar, linfadenitis, abscesos y osteomielitis. El aumento de la incidencia de MA en los últimos años está relacionado con la mejora en las técnicas de diagnóstico, el reconocimiento clínico de la enfermedad y su descripción en pacientes inmunosuprimidos, especialmente los enfermos de sida. Los agentes más frecuentemente involucrados son M. Avium, M. Intracelular, M. Kavisassi, M. Marinum, M. Fortuitum y M. Scrofulaceum.
El tratamiento de afecciones por MA dependerá de la sensibilidad a los fármacos que presenten. La mayoría son resistentes a los tuberculostáticos. En la infección por M. avium, se demostró la actividad clínica y microbiológica de los antibioticos macrólidos, especialmente la claritromicina asociada al etambutol, por la sinergia que produce con éste. La cirugía tiene un papel preponderante al evacuar los contenidos purulentos así como la exéresis de las adenopatías.
El tratamiento y el pronóstico de la enfermedad producida por M. avium dependen de la extensión de la enfermedad y del compromiso inmune del paciente. En los inmunocompetentes, la evolución clínica es variable.
La adenitis por micobacterias no TBC afecta a niños sanos, inmunocompetentes, menores de 5 años. Se presenta como una masa unilateral, submandibular o en el área parotídea. El tiempo medio de síntomas previos al diagnóstico es de 8 semanas.
En las adenitis graves por micobacterias no TBC siempre se requiere tratamiento quirúrgico. En el primer tiempo, el curetaje y el desbridamiento puede ser incompleto y requerir procedimientos quirúrgicos adicionales que se recomiendan en masas que no remiten y heridas que no cierran en más de 4 semanas.
Se presenta un niño de 20 meses internado por adenomegalias cervicales de 1 mes de evolución sin respuesta al tratamiento convencional.
Presentaba tumoración laterocervical izquierda, dura, poco móvil, indolora y aumento de tamaño de la amígdala izquierda desplazada hacia la línea media.
La tomografía axial computarizada demostró una masa hipodensa con refuerzo en anillo comprometiendo la pared posterior de la faringe suprahioidea y adenopatías laterocervicales bilaterales con refuerzo periférico y áreas hiperdensas en su interior.
Se realizó la evacuación del absceso de la región retrofaríngea, exéresis de la adenopatía cervical más prominente y curetaje de tejidos granulomatosos adyacentes. La anatomía patológica informó: adenopatía, sin necrosis caseosa. En el estudio microbiológico se obtuvo el desarrollo de Mycobacterium (avium) resistente a tuberculostáticos.
Se inició tratamiento con claritromicina y etambutol.
Se descartaron inmunodeficiencias.
Un mes después se realizó un segundo tiempo quirúrgico para curetaje y desbridamiento de tejidos necróticos de la zona granulomatosa laterocervical que comprometía el músculo esternocleidomastoideo y la vena yugular externa. Se colocó drenaje interno y externo. Quince días después se realizó la última revisión quirúrgica y escisión de adenopatía pequeña con tejido de granulación. La herida cicatrizó con excelente resultado cosmético. Cumplido un año de tratamiento antibiótico, se consideró curado.
La evolución clínica y los procedimientos quirúrgicos requeridos para la resolución del proceso en nuestro paciente fueron los habitualmente descritos en estas infecciones.

Guillermo Morales *

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ATYPICAL MYCOBACTERIAL INFECTIONS IN CHIDREN

Título en castellano
INFECCION POR MICOBACTERIAS ATIPICAS EN NIÑOS

Autores
Guillermo Morales,¹ Patricia Cristina Bernáldez²

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