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Crónicas de autores

Murcia, España (especial para SIIC):
El bocio multinodular (BM) es la patología tiroidea más prevalente y presenta una incidencia de malignidad que oscila entre 1% y 10%. La evaluación citológica (PAAF) en la patología tiroidea ha permitido la reducción del número de pacientes sometidos a la cirugía y un incremento de la proporción de cánceres intervenidos. Sin embargo, en las neoplasias foliculares el diagnóstico de carcinoma requiere una inequívoca demostración de invasión vascular, capsular o de ambas, para lo cual es preciso un estudio histológico. Tradicionalmente, la biopsia intraoperatoria (BIO) ha sido utilizada para tal diferenciación. Sin embargo, actualmente su utilidad para el diagnóstico intraoperatorio de cáncer tiroideo es controvertida. Por tanto, dado que no existen estudios concluyentes en el BM y la BIO de rutina aumenta el gasto y el tiempo quirúrgico, se hace necesario seguir investigando para demostrar claramente su utilidad antes de seguir realizándola. En nuestro estudio se analiza la utilidad de la BIO en nuestro centro para descartar malignidad en los pacientes intervenidos por BM.
Para ello se analiza la BIO que se realizó en 197 pacientes afectados por BM unilateral o bilateral y sospecha de malignidad, bien por valoración preoperatoria o intraoperatoria, y donde se optaría por una tiroidectomía no total en caso de no confirmarse la malignidad. En aquellos bocios bilaterales en los que se indicó una tiroidectomía total no se realiza la BIO pues se extirpará todo el tiroides independientemente del resultado que aportara esta prueba. La indicación de cirugía fue en todos los casos por sospecha de malignidad, en 145 casos (74%) por valoración preoperatoria [PAAF sugestiva de malignidad (n = 9; 5%), PAAF de proliferación folicular (n = 36; 18%), y por sospecha clínica de malignidad (nódulo duro o fijo a planos profundos, antecedentes de radioterapia cervical, antecedentes familiares de cáncer tiroideo, etc.) (n = 100; 51%)] y en los 52 restantes (26%) por sospecha intraoperatoria.
La BIO informó benignidad en 191 pacientes (97%), en tres (1.5%) fue sugestiva de malignidad, y en los tres restantes (1,5%), malignidad (dos como carcinoma papilar y uno como carcinoma folicular). La histología definitiva informó carcinoma asociado en 16 bocios (8%), de los cuales sólo tres fueron detectados por la BIO. En seis pacientes se realizó una cirugía más radical de la planificada preoperatoriamente. Tres de estos casos corresponden a los informados como malignidad, en los cuales se confirmó en la histología definitiva la presencia de un carcinoma tiroideo asociado (dos papilares y uno folicular). Los otros tres casos corresponden a los informados como sugestivos de malignidad, en los cuales se realizó tiroidectomía total y posteriormente la histología definitiva no confirmó la presencia de un carcinoma asociado.
Entre los factores que se ha observado que influyen en la detección del carcinoma por la BIO el más importante es el tamaño tumoral (p = 0.0012). Así, los tres tumores informados en la biopsia como malignos eran macrocarcinomas (2, 1.5 y 1 cm, respectivamente). No se ha observado que influya que el carcinoma sea multifocal ni el tipo histológico tumoral.
Los parámetros de la BIO para descartar malignidad, obtenidos de su comparación con los resultados de la histología definitiva, son: verdaderos positivos: 3 casos; falsos positivos, 0 caso; verdaderos negativos: 181 casos; falsos negativos: 13 casos; sensibilidad: 19%; especificidad: 100%; valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 93%; seguridad diagnóstica: 93%.
En conclusión, en el manejo del BM la BIO no debe ser utilizada de rutina y la decisión de la extensión de la tiroidectomía debe basarse en otros factores, bien clínicos o intraoperatorios, dada su baja sensibilidad para detectar malignidad.

Antonio Ríos Zambudio *

Referencias bibliográficas

1. Franklyn JA. 2000. Lack of consensus in Europe in the management of nontoxic multinodular goitre. Clin Endocrinol 53:3-12.
2. Hamberger B, Gharib H, Melton JE III, Goellner JR, Zinsmeister AR. 1982. Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Impact on thyroid practice and cost of care. Am J Surg 73:381-384.
3. Bartolazzi A. 2000. Improving accuracy of cytology for nodular thyroid lesions. Lancet 355:1661-1662.
4. Miltenburg DM, Prost HM, Gravis EA, Arem R. 2000. The role of frozen section, gender, age, and tumor size in the differentiation of follicular adenoma from carcinoma: A meta-analysis. Surgery 128:1075-1081.
5. Irish JC, Van Nostrand P, Asa SL, Gullane P, Rotstein L. 1992. Accuracy of pathologic diagnosis in thyroid lesions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118:918-922.
6. Bronner MP, Hamilton R, LiVolsi VA. 1994. Utility of frozen section analysis on follicular lesions of the thyroid. Endocr Pathol 5:154-161.
7. Paphavasit A, Thompson GB, Hay ID, Grant CS, Van Heerden JA, Ilstrup DM, Schleck C, Goellner JR. 1997. Follicular and Hürthle cell thyroid neoplasms: Is frozen section evaluation worth-while?. Arch Surg 132:674-680.
8. Hamming JF, Vriens MR, Goslings BM, Songun I, Fleuren GJ, van de Velde CJH. 1998. Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section examination in determining the extent of thyroidectomy. World J Surg 22:575-580.
9. Brooks AD, Shaha AR, DuMornay W, Huvos AG, Zakowski M, Brennan MF, Shah J. 2001. Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section analysis in the surgical management of thyroid tumors. Ann Surg Oncol 8:92-100.
10. Caraci P, Aversa S, Mussa A, Pancani G, Ondolo C, Conticello S. 2002. Role of fine needle aspiration biopsy and frozen section evaluation in the surgical management of thyroid nodules. Br J Surg 89:797-801.
11. Hamburger JI, Hamburger BW 1985. Declining role of frozen section in surgical planning of thyroid nodules. Surgery 98:307-312.
12. McHenry CR, Rosen IB, Walfish PG, Bedard Y. 1993. The influence of needle biopsy and frozen section results on thyroid cancer surgery. Am J Surg 116:353-356.
13. McHenry CR, Raeburn C, Strickland T, Marty JJ. 1996. The utility of routine frozen section examination for intraoperative diagnosis of thyroid cancer. Am J Surg 172:658-661.
14. Lin HS, Komisar A, Opher E, Blaugrund SM. 1999. Surgical management of thyroid masses: assessing the need for frozen section evaluation. Laryngoscope 109:868-873.
15. Ortiz S, Rodríguez JM, Parrilla P, Pérez D, Moreno A, Ríos A, Soria T. 2001. Recurrent papillary thyroid cancer: analysis of prognostic factors including the histological variant. Eur J Surg 167:406-412.
16. Kraemer BB. 1987. Frozen section diagnosis and the thyroid. Semin Diagn Pathol 4:169-189.
17. Basolo F, Baloch ZW, Baldanzi A, Miccoli P, LiVolsi VA. 1999. Usefulness of ultrafast Papanicolaou-stained scrape preparations in intraoperative management of thyroid lesions. Mod Pathol 12:653-657.
18. Aguilar J, Rodríguez JM, Flores B, Sola J, Bas A, Soria T, Ramírez P, Parrilla P. 1998. Value of repeated fine-needle aspiration cytology and cytologic experience on the management of thyroid nodules. Otolaryngol Head Neck Surg 119:121-124.
19. Rodríguez JM, Parrilla P, Sola J, Bas A, Aguilar J, Moreno A, Soria T. 1994. Comparison between preoperative cytology and intraoperative frozen-section biopsy in the diagnosis of thyroid nodules. Br J Surg 81:1151-1154.
20. Delbridge L, Guinea AI, Reeve TS. 1999. Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter. Arch Surg 134:1389-1393.

Para comunicarse con Antonio Ríos Zambudio mencionar a SIIC como referencia:
Av. Libertad Nº 208, 30007, Casillas, Murcia, España
arzrios@teleline.es

UTILITY OF FROZEN-SECTION EXAMINATION FOR DIAGNOSIS OF MALIGNANCY ASSOCIATED WITH MULTINODULAR GOITRE

Título en castellano
UTILIDAD DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA PARA EL DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD ASOCIADA AL BOCIO MULTINODULAR

Autores
Antonio Ríos Zambudio,¹ José Manuel Rodríguez²

Clasificado en siicsalud