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Crónicas de autores

São Paulo, Brasil (especial para SIIC):
A recuperação pós-anestésica (RPA) surgiu há aproximadamente 40 anos devido a constatação de que diversas mortes que ocorriam imediatamente após a anestesia e cirurgia poderiam ser evitadas se o paciente permanecesse em observação por uma equipe treinada e especializada. O período de recuperação da anestesia é caracterizado por uma incidência relativamente alta de complicações respiratórias e circulatórias que trazem grandes ameaças à vida dos pacientes. Por isso, é recomendado que todos os pacientes submetidos a qualquer tipo de anestesia sejam encaminhados à RPA. O Hospital das Clinicas da FMUSP (HCFMUSP) realiza por volta de duas mil cirurgias por mês e a maioria dos pacientes é encaminhada à RPA. Pacientes considerados mais graves (intubados, com instabilidade hemodinâmica, idosos etc) são encaminhados para diversas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) do hospital. O Centro Cirúrgico do HCFMUSP possui 32 salas de operação (SO). A RPA possui doze (12) leitos e recebe aproximadamente cinquenta (50) pacientes por dia. O número de leitos na RPA é claramente insuficiente para atender à demanda de cirurgias do HCFMUSP, já que são realizadas aproximadamente 100 cirurgias por dia. Já foi dito anteriormente que alguns pacientes são encaminhadas às UTIs, mas outros são recuperados na própria SO e encaminhados diretamente para o leito de origem, pois o tempo de espera por uma vaga na RPA pode chegar até a 1 (uma) em hora certos horários do dia. Estes são os "horários de pico": perto do meio-dia (fim das cirurgias que tiveram inicício pela manhã) e final da tarde (fim das cirurgias que tiveram inicício no começo da tarde). Essa espera por uma vaga não é boa para os pacientes nem para o hospital. A recuperação na própria SO é desconfortante (mesa cirúrgica estreita, ambiente inapropriado) e pode dar a impressão aos pacientes de que alguma coisa pode ter saído errada na cirurgia, aumentando ainda mais o stress dos mesmos. A demora na liberação de vagas pela RPA atrasa toda a programação do dia, fazendo com que as últimas cirurgias agendas sejam suspensas, pois há horários limite para que as cirurgias eletivas tenham início (as cirurgias de porte I podem começar até à 17 h, por exemplo). O que pode ser feito para melhorar o fluxo de pacientes na RPA? A solução mais lógica é aumentar o número de leitos na RPA, mas também é a mais difícil, já que não há espaço físico nem pessoal treinado e especializado disponível nas atuais circunstâncias do hospital. Há maneiras de diminuir o tempo de permanência dos pacientes na RPA sem trazer prejuízos ao mesmos? O objetivo desta investigação será avaliar, em estudo retrospectivo, se a posição dos pacientes no leito de recuperação tem alguma influência sobre o tempo de permanência na RPA, e se tiver, qual a melhor posição que o paciente deve permanecer para que sua recuperação seja mais rápida.

Joaquim Edson Vieira *

Referencias bibliográficas

1. Tessler MJ, Mitmaker L, Wahba RM, Covert CR. Patient flow in the post anesthesia care unit: an observational study. Can J Anaesth. 1999; 46(4):348-51.
2. Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesth Analg. 1970; 49(6):924-34.
3. Ponhold H, Vicenzi MN. Incidence of bradycardia during recovery from spinal anaesthesia: influence of patient position. Br J Anaesth. 1998; 81(5):723-6.
4. Ward RJ, Bonica JJ, Freund FG, Akamatsu T, Danziger F, Englesson S. Epidural and subarachnoid anesthesia: Cardiovascular and respiratory effects. JAMA. 1965; 191(4):275-8.
5. Kehlet H. Influence of regional anaesthesia on postoperative morbidity. Ann Chir Gynaecol. 1984; 73(3):171-6.
6. McHugh GJ, Robinson BJ, Galletly DC. Leg elevation compared with Trendelenburg position: effects on autonomic cardiac control. Br J Anaesth. 1994; 73(6):836-7.
7. Kyriakides ZS, Koukoulas A, Paraskevaidis IA, et al. Does passive leg raising increase cardiac performance? A study using Doppler echocardiography. Int J Cardiol. 1994; 44(3):288-93.
8. Wong DH, O'Connor D, Tremper KK, Zacari J, Thompson P, Hill D. Changes in cardiac output after acute blood loss and position change in man. Crit Care Med. 1989; 17(10):979-83.
9. Kilgour RD, Mansi JA, Williams PA. Cardiodynamic responses during seated and supine recovery from supramaximal exercise. Can J Appl Physiol. 1995; 20(1):52-64.
10. Bernards CM. Epidural and Spinal Anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, editors. Clinical Anesthesia, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Ch. 26, p:1-43. Available at URL: http://pco.ovid.com/lrppco/index.html, accessed in 2003 (Aug 28).

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ELEVATION OF A PATIENT'S TRUNK AND LEGS DOES NOT INFLUENCE LENGTH OF STAY IN THE POST-ANESTHESIA CARE UNIT

Título en portugués
A ELEVAÇÃO DOS TRONCOS E MEMBROS INFERIORES NÃO INFLUENCIA O TEMPO DE PERMANENCIA NA UNIDADE DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

Autores
Joaquim Edson Vieira,¹ Otavio Omati,² Fabio Ely Martins Benseñor³

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