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Crónicas de autores

Santiago, Chile (especial para SIIC):
En el manejo de la pareja infértil, una de las situaciones más comunes a enfrentar es la búsqueda del aumento de la fecundidad en mujeres ovulatorias que van a someterse a inseminación intrauterina. Las terapias disponibles actualmente para la estimulación ovárica son los moduladores selectivos del receptor de estrógenos (clomifeno y tamoxifeno) y las gonadotropinas inyectables. La primera opción se caracteriza por su seguridad y bajo costo, pero existen dudas respecto de su real eficacia y posibles efectos adversos sobre el endometrio y el moco cervical. Las gonadotropinas implican un riesgo mayor de hiperestimulación ovárica y tienen un costo elevado.
Recientemente se describió que el uso de letrozol, un inhibidor de la aromatasa podría inducir estimulación ovárica moderada.
Considerando la ausencia de estudios que caractericen el uso de letrozol en la mujer ovulatoria se diseñó esta investigación para la cual se reclutó a 8 mujeres ovulatorias infértiles que fueron evaluadas con estudio hormonal, seguimiento ecográfico y biopsia de endometrio durante la fase lútea media (ventana de implantación) por 2 ciclos menstruales. El primer ciclo estudiado fue un ciclo menstrual espontáneo. Durante el siguiente ciclo se administró letrozol 5 mg/día durante los días 3 a 7.
En los ciclos tratados se observó un aumento significativo del número de folículos ovulatorios (promedio 2), con mayor diámetro folicular en el momento de la ovulación, ruptura folicular espontánea y endometrio morfológicamente normal de igual grosor que el ciclo control.
El perfil hormonal posterior al tratamiento con inhibidor de la aromatasa se caracterizó por un aumento transitorio de la hormona luteinizante (LH), elevación de los andrógenos (testosterona y androstenediona), con niveles normales de estradiol (para un ciclo monofolicular) y aumento de los niveles de progesterona.
El estudio de las biopsias endometriales mostró que el total de los endometrios tratados se encontraba histológicamente en fase, mientras que esto solo se encontró en la mitad de los endometrios controles.
La presencia de pinópodos a la microscopia electrónica de barrido, que han sido relacionados con una adecuada receptividad endometrial durante el período de ventana de implantación fue constatado en el total de las muestras obtenidas tanto en ciclos controles como tratados.
En conclusión, este estudio demuestra que en mujeres ovulatorias infértiles el uso de letrozol durante la fase folicular inicial induce estimulación ovárica moderada que se asocia a niveles de estradiol equivalentes a un ciclo monofolicular, y con características endometriales favorables para la implantación embrionaria.
A conocimiento de los autores ésta es la única publicación que evalúa el efecto de esta terapia sobre el endometrio.

Armando Cortínez Castro *

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Para comunicarse con Armando Cortínez Castro mencionar a SIIC como referencia:
armandocortinez@yahoo.com

Hormonal Profile and Endometrial Morphology in Letrozole-Controlled Ovarian Hyperstimulation in Ovulatory Infertile Patients

Título en castellano
Perfil hormonal y morfologia endometrial en ciclos de hiperestimulacion ovárica controlada con Letrozol en pacientes ovulatorias infertiles

Autores
Armando Cortínez Castro,¹ Iara de Carvalho,² David Vantman³

Clasificado en siicsalud