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A RAZÃO RESERVA CORONÁRIA / ESTRESSE SISTÓLICO EXPLICA A DISFUNÇÃO VENTRICULAR NA HIPERTENSÃO

O desequilíbrio entre a oferta e demanda de oxigênio miocárdico explica a severidade da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo na doença cardíaca hipertensiva.

* Clovis de Carvalho Frimm
describe para SIIC los aspectos relevantes de su trabajo
The imbalance between coronary reserve and wall stress explains the severity of ventricular dysfunction in hypertension,
recientemente editado en
Clinical Cardiology,
28:19-24, 2005

Institución principal de la investigación
* Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil

São Paulo, Brasil (especial para SIIC):
O papel da diminuição da reserva coronária sobre a disfunção ventricular esquerda ainda não foi devidamente estabelecido na doença cardíaca hipertensiva. Tida como diminuída, mesmo em fases precoces da hipertensão arterial,^1,2 observamos, entretanto, valores normais de reserva coronária em muitos pacientes com disfunção sistólica avançada.³ Apesar de normal, a reserva coronária pode ser insuficiente para compensar o aumento do estresse sistólico e do consumo de oxigênio miocárdico e, assim, afetar negativamente a função ventricular.
O papel da razão reserva / estresse, índice concebido como indicativo da adequação entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico, foi investigado em pacientes sem disfunção ventricular e com disfunção sistólica moderada a severa.
Houve diminuição da reserva coronária apenas no grupo com grau avançado de disfunção ventricular. Já o índice reserva / estresse foi reduzido em ambos grupos com disfunção ventricular. Mais ainda, houve piora progressiva da fração de encurtamento do ventrículo esquerdo diante da diminuição do índice reserva / estresse. Esta associação foi estatisticamente significativa e independente de outras variáveis.
Concluímos que na hipertensão arterial, a diminuição da reserva coronária não explica isoladamente a disfunção ventricular. Por outra, o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico, estimado pela razão reserva / estresse, pode ter um papel decisivo na perpetuação da disfunção cardíaca.

Clovis de Carvalho Frimm *
Referencias bibliográficas
1. Laine H, Raitakari OT, Niinikoski H, Pitkanen OP, Iida H, Viikari J, Nuutila P, Knuuti J. Early impairment of coronary flow reserve in young men with borderline hypertension. J Am Coll Cardiol 1998; 32:147-153. 2. Antony I, Nitenberg A, Foult JM, Aptecar E: Coronary vasodilator reserve in untreated and treated hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol 1993; 22:514-20. 3. Pereira VFA, De Carvalho Frimm C, Rodrigues ACT, Tsutsui JM, Curi M, Mady C, Ramires J. Coronary flow velocity reserve in hypertensive patients with left ventricular dysfunction. Clin Cardiol 2002; 25:95-102.

Otros artículos de Clovis de Carvalho Frimm De Carvalho Frimm C, Soufen HN, Koike MK, Pereira VF, Curi M. The long-term outcome of patients with hypertensive cardiomyopathy. J Hum Hypertens. 2005 May; 19(5):393-400. Tsutsui JM, Mathias W Jr, Frimm CC, Lemos PA, Leal SM, de Andrade JL. Coronary blood flow reserve response to left anterior descending coronary artery stenting and its value in predicting coronary restenosis. J Am Soc Echocardiogr. 2003 May; 16(5):469-75. Pereira V, De Carvalho Frimm C, Rodrigues A, Tsutsui JM, Curi M, Mady C, Ramires J. Coronary flow velocity reserve in hypertensive patients with left ventricular systolic dysfunction. Clin Cardiol. 2002 Mar; 25(3):95-102. De Carvalho Frimm C, De Moraes AV, Medeiros CC, Esteves Filho A, Marino JC. Normalization of left ventricular dysfunction in systemic hypertension. Clin Cardiol. 2000 Jun; 23(6):443-8. De Carvalho Frimm, Trezza B, Gruppi C, Medeiros C, Curi M, Krieger E. Left ventricular hypertrophy predicts outcome of hypertension regardless of the type of ventricular arrhythmia present. J Hum Hypertens. 1999 Sep; 13(9):617-23. De Souza JL Jr, De Carvalho Frimm C, Nastari L, Mady C. Left ventricular function after a new pregnancy in patients with peripartum cardiomyopathy. J Card Fail. 2001 Mar; 7(1):30-5. Mady C, Ianni BM, Arteaga E, Salemi VM, de Carvalho Frimm C. Maximal functional capacity in patients with Chagas' cardiomyopathy without congestive heart failure. J Card Fail. 2000 Sep; 6(3):220-4. De Carvalho Frimm C, Sun Y, Weber KT. Angiotensin II receptor blockade and myocardial fibrosis of the infarcted rat heart. J Lab Clin Med 1997; 129:439-446. De Carvalho Frimm C, Sun Y, Weber KT. Wound healing following myocardial infarction in the rat: role for bradykinin and prostaglandins. J Mol Cell Cardiol 1996; 28:1279-1285. De Carvalho Frimm C, Grupi CJ, Medeiros CCJ, Moraes AV, Moffa PJ, Silva HB, Bellotti G, Krieger EM, Pileggi F. Hipertensão arterial e arritmias ventriculares complexas. Evolução após tratamento de longo prazo da pressão arterial. Arq Bras Cardiol 1994; 62:313-317, 1994.

Para comunicarse con Clovis de Carvalho Frimm mencionar a SIIC como referencia: Faculdade de Medicina da USP, Lim 51, Sala 3134, 01246-903, São Paulo, Brasil, frimm@emercli.fm.usp.br

Título en portugués
O desequilíbrio entre a reserva coronária e o estresse sistólico explica a severidade da disfunção ventricular na hipertensão

Autores
Clovis de Carvalho Frimm,¹ Valéria Fontenelle Angelin Pereira,² Ana Clara Tude Rodrigues,³ Jeane Mike Tsutsui,⁴ Mariana Cúri⁵

1 Médico, Lim-51, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Médico Assistente
2 Médica, Lim 51, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
3 Médica, Insituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
4 Médica, Insituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidadede São Paulo
5 Instituto de Matemática e Estadistica