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Riesgos del tratamiento con enoxaparina en pacientes con insuficiencia renal

En pacientes con síndrome coronario agudo e insuficiencia renal es necesario tener precaución con el tratamiento con enoxaparina debido al riesgo incrementado de complicaciones hemorrágicas. En estos pacientes es prudente utilizar el 65% de la dosis recomendada cuando el aclaramiento de creatinina es < 30 ml/min.

* Juan Quiles
describe para SIIC los aspectos relevantes de su trabajo
Fatal retroperitoneal haemorrhage associated with enoxaparin and impaired renal function,


Editado por: 98:523-524, 2005		International Journal of Cardiology BB SIIC. Ingreso: 12/2003- The International Journal of Cardiology is devoted to cardiology in the broadest sense. Both basic research and clinical papers can be submitted. The journal serves the interest of both practicing clinicians and research workers. Editorials, Brief Reports and Review Articles covering recent developments are included. Controversial techniques, issues on health policy and social medicine are discussed and serve as useful tools for encouraging debate. International Journal of Cardiology has no page charges. Audience:Cardiologists, Cardiac Surgeons, Pediatric Cardiologists, Researchers in Cardiovascular Diseases. Abstracting/ Indexing: BIOSIS, Current Contents/Life Sciences EMBASE, Elsevier BIOBASE, Index Internacional de Cardiologìa-SIIC Data Bases, Index Medicus. http://www.elsevier.com/wps/find/journalabstracting.cws_home/506041/abstracting#abstracting

Institución principal de la investigación
* Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España

Alicante, España (especial para SIIC):
Las evidencias científicas que demuestran el beneficio del tratamiento con enoxaparina en el síndrome coronario agudo^1-3 han expandido su uso hacia todo tipo de pacientes, incluso aquellos que por sus características fueron excluidos de los estudios iniciales.
Este es el caso de pacientes obesos o con insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl o aclaramiento de creatinina < 30 ml/min). En estos casos el uso de las dosis habituales de enoxaparina implica un riesgo incrementado de sangrado, riesgo que desaparece si se realiza un ajuste de dosis.
Por lo tanto, hasta que dispongamos de nueva evidencia en este sentido, parece razonable realizar un ajuste de dosis en aquellos pacientes con insuficiencia renal, es recomendable utilizar el 65% de la dosis calculada para quienes padecen insuficiencia renal.

Juan Quiles *
Referencias bibliográficas
1. Antman EM, McCabe CH, Gurfinkel EP, Turpie AG, Bernink PJ, Salein D, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction. Results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 11B trial. Circulation 1999;100:1593-1601. 2. Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, Turpie AG, Fromell GJ, Goodman S, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Efficacy and safety of subcutaneous enoxaparin in non-Q-wave coronary events study group. N Engl J Med 1997;337:447-452. 3. Spinler SA, Inverso SM, Cohen M, Goodman SG, Stringer KA, Antman EM. Safety and efficacy of unfractionated heparin versus enoxaparin in patients who are obese and patients with severe renal impairment: analysis from the ESSENCE and TIMI 11B studies. Am Heart J 2003;146:33-41.

Otros artículos de Juan Quiles Avanzas P, Arroyo Espliguero R, Quiles J, Roy D, Kaski JC. Elevated serum neopterin predicts future adverse cardiac events in patients with chronic stable angina pectoris. Eur Heart J. 2005 Mar; 26(5):457-63. Roy D, Quiles J, Aldama G, Sinha M, Avanzas P, Arroyo Espliguero R, Gaze D, Collinson P, Kaski J. Ischemia modified albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T. Int J Cardiol. 2004 Nov; 97(2):297-301. Roy D, Quiles J, Sharma R, Sinha M, Avanzas P, Gaze D, Kaski JC. Ischemia-modified albumin concentrations in patients with peripheral vascular disease and exercise-induced skeletal muscle ischemia. Clin Chem. 2004 Sep; 50(9):1656-60. Roy D, Quiles J, Sinha M, Floros D, Gaze D, Collinson P, Baxter GF, Kaski JC. Effect of radiofrequency catheter ablation on the biochemical marker ischemia modified albumin. Am J Cardiol. 2004 Jul 15; 94(2):234-6. Avanzas P, Arroyo Espliguero R, Cosin Sales J, Quiles J, Zouridakis E, Kaski JC. Multiple complex stenoses, high neutrophil count and C-reactive protein levels in patients with chronic stable angina. Atherosclerosis. 2004 Jul; 175(1):151-7. Avanzas P, Arroyo Espliguero R, Cosin-Sales J, Quiles J, Zouridakis E, Kaski JC. Prognostic value of neopterin levels in treated patients with hypertension and chest pain but without obstructive coronary artery disease. Am J Cardiol. 2004 Mar 1; 93(5):627-9. Roy D, Quiles J, Sinha M, Aldama G, Gaze D, Kaski JC. Effect of direct-current cardioversion on ischemia-modified albumin levels in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2004 Feb 1; 93(3):366-8. García Fernández MA, Pérez David E, Quiles J, Peralta J, García Rojas I, Bermejo J, Moreno M, Silva J. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 1; 42(7):1253-8. Quiles J, Roy D, Gaze D, Garrido IP, Avanzas P, Sinha M, Kaski JC. Relation of ischemia-modified albumin (IMA) levels following elective angioplasty for stable angina pectoris to duration of balloon-induced myocardial ischemia. Am J Cardiol. 2003 Aug 1; 92(3):322-4. Quiles J, García Fernández MA, Avanzas P, Martínez Selles M, Rosas R, Sánchez Hernández A, Moreno M, Bermejo J, Pérez David E. Comparison of echocardiographic studies made with new portable devices to conventional studies. Rev Esp Cardiol. 2003 May; 56(5):480-6.

Para comunicarse con Juan Quiles mencionar a SIIC como referencia: Hospital San Juan. Servicio de Cardiología. Ctra N-332 Alicante, Valencia Sn, 03550, Alicante, Alicante, España Fono: 96 5868730; Fax: 96 5868730 juanquiles@secardiologia.es