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Crónicas de autores

Valencia, España (especial para SIIC):
Muchos estudios epidemiológicos demostraron que elevaciones moderadas de homocisteína se comportan como un factor de riesgo potencialmente modificable para enfermedades cardíacas. Existe además evidencia creciente de que dicha sustancia afecta el sistema de coagulación, la agregación plaquetaria e interfiere con la función antitrombotica y vasodilatadora del oxido nítrico. La relación de los niveles de homocisteína en sangre y el pronóstico tras un episodio cardiovascular ha sido estudiada mucho menos. Dicho autor lo que hace es determinar la posible relación entre los niveles de homocisteína obtenidos en fase aguda y la mortalidad por todas las causas en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Para ello estudia 854 pacientes consecutivos ingresados desde noviembre de 2000 hasta mayo de 2003 con alta sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST. La homocisteína plasmática total se midió mediante un método de inmunoanálisis de polarización de fluorescencia en la primera analítica ordinaria (72 horas de mediana tras el episodio). Los niveles fueron agrupados en tercilos para analizar su relación con los parámetros de valoración primarios ajustando por factores que conocemos que modifican sus niveles (sexo, función renal, etc.). El autor definió como parámetro de valoración principal la mortalidad por todas las causas en el seguimiento a un año.
De los 854 pacientes, el 65.3% eran hombres con una media de edad de 68.6 ± 11.8 años; el 45.8% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica (26% habian tenido infarto), 44.2% eran dislipémicos, 32% diabéticos, 13% insulinodependientes, 23.2% fumadores y 65.6% tenían historia de hipertensión arterial. En total se produjeron 98 exitus en el seguimiento (mediana 52 semanas) , de los cuales 86 fueron en los dos tercilos más altos (≥ 10.1 mmol/l). Tan solo 12 fueron los episodios aparecidos en el tercilo inferior. En el análisis de riesgos proporcionales de Cox el segundo y tercer tercilos presentan un incremento de riesgo de 2.5 y 2.48, respectivamente, los otros predictores independientes que aparecieron fueron: edad, presencia de diabetes mellitus, clase killip, pico de troponina I y creatinina sérica.
Este estudio demuestra que la elevación moderada de homocisteína obtenida durante el ingreso por un SCASEST es un potente predictor de muerte por todas las causas en el seguimiento a un año. La elevación de homocisteína por encima de 10 µmol/l (tercilo 2) incrementa la posibilidad de muerte por todas las causas al año de seguimiento tras un SCASEST, y esto es independiente de factores pronósticos tan importantes como la edad, los factores de riesgo, el grado de insuficiencia cardíaca, o la creatinina al ingreso. Es el primer estudio que además demuestra el poder pronóstico de la Ho con independencia de los reactantes de fase aguda.
En resumen, el autor de este estudio concluye que la determinación de los niveles plasmáticos de homocisteína en la fase aguda de un SCASEST es una herramienta útil para la estratificación pronóstica, e independiente de los marcadores de riesgo clásicos (edad, factores de riesgo, presencia de insuficiencia cardíaca, pico de troponina) de los reactantes de fase aguda (proteína C-reactiva) y de la creatinina obtenida en el momento del ingreso. Y, por otro lado, a la espera de los resultados de los grandes ensayos clínicos con fármacos (ácido fólico, vitamina B12), nos permitirá en un futuro seleccionar a aquellos pacientes que se beneficiarían de este tratamiento.

Lorenzo Facila *

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Para comunicarse con Lorenzo Facila mencionar a SIIC como referencia:
lfacila@hotmail.com

EARLY DETERMINATION OF HOMOCYSTEINE LEVELS IN ACUTE CORONARY SYNDROMES, IS IT AN INDEPENDENT PROGNOSTIC FACTOR?

Título en castellano
LA DETERMINACION DE HOMOCISTEINA EN FASE AGUDA: ¿ES UN FACTOR PRONOSTICO EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO?

Autores
Lorenzo Facila,¹ Julio Núñez,² Vicente Bertomeu G³

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