|
 ¿Cómo se constituyen los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) y cuáles son los requisitos para ingresar en ellos
Los GAM surgen como una estrategia por medio de la cual se estimula la adopción de estilos de vida saludables, al considerar la educación, la actividad física y la alimentación del paciente como parte fundamental e indispensable del tratamiento, tal y como lo han difundido la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones expertas en la materia; por lo que desde 1995 la Secretaría de Salud de México, a través del Programa de Salud del Adulto y el Anciano del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CENAVECE) implementó los GAM, ante el reto de hacer frente a los problemas de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y obesidad, así como a sus complicaciones.Los GAM se constituyen como resultado de la organización de los propios pacientes, que bajo la supervisión médica y con el apoyo de los servicios de salud, sirven de escenario para la capacitación necesaria para el control de la diabetes, la hipertensión y la obesidad. La organización de los pacientes contribuye a hacer más efectiva la intervención médica, reforzando la adhesión al tratamiento y el cumplimiento de las orientaciones del equipo de salud.Un GAM bien organizado es aquel en el que cada uno de sus miembros recibe el debido reconocimiento por sus logros en el control de la enfermedad. De esa manera se fortalece la autoestima de cada paciente. El GAM permite el intercambio de experiencias entre los pacientes; esta retroalimentación facilita la adopción de los cambios conductuales requeridos para el control de la enfermedad. La principal función del GAM es garantizar a cada uno de sus integrantes un buen control metabólico. Las actividades que se realizan en los GAM, son las siguientes:
1. organizar cursos y talleres de capacitación para los pacientes,
2. automonitoreo y cumplimiento de metas de tratamiento,
3. aprendizaje práctico de estilos de vida saludables,
4. adquisición de recursos propios,
5. prevención y detección de diabetes e hipertensión arterial en familiares y a nivel comunitario.
El GAM se evalúa con el fin de conocer el avance de sus conocimientos, habilidades y destrezas adquiridos, los cuales les permitieron modificar su conducta para el control de su enfermedad, expresado a través de sus metas de tratamiento.Se cuenta con un Formato de Registro Mensual de Metas de Tratamiento, el cual debe ser llenado por el responsable o coordinador del GAM. Estos datos se registran de manera mensual.Actualmente, contamos con 9 157 GAM en toda la república mexicana, así como 259 850 integrantes; según el último informe del Sistema de Información en Salud (SIS), de noviembre de 2004.Nos encontramos en la fase de acreditación de dichos grupos, para ellos se han establecido los lineamientos siguientes:Requisitos para participar en la acreditación de los GAMa. Estar registrado en el SIS.
b. Contar con acta de integración del GAM.
c. Disponer del registro mensual de las metas de tratamiento en el formato correspondiente, previo a la acreditación. (por lo menos contar con 3 meses consecutivos).
d. Contar con un mínimo de 20 integrantes (en caso de menos integrantes, justificarlo).
e. El grupo deberá contar con un coordinador médico o paramédico.
f. Insumos necesarios para el funcionamiento del grupo (glucómetro, tiras reactivas, báscula, baumanómetro, estetoscopio).g. Módulo PROESA de apoyo funcionando. Si no se cuenta con un módulo, estar coordinado con otras instituciones, como apoyo para realizar actividad física (instalaciones, instructores, etc.).
h. Lineamientos para la prevención primaria de diabetes mellitus e hipertensión arterial (documentos básicos, normas, documentos de consulta, documentos opcionales).
i. Solicitar la acreditación a nivel jurisdiccional, estatal o nacional, según corresponda.
Requisitos para acreditar GAM1. Cubrir satisfactoriamente con los requisitos de participación.
2. Presentar el Registro Mensual de Metas de Tratamiento en el formato correspondiente, previo a la acreditación (por lo menos contar con 3 meses consecutivos).
3. Deberán estar, al momento de la acreditación (al tercer mes), mínimo el 85% de los integrantes registrados en el formato de Registro Mensual de Metas de Tratamiento en la evaluación inicial (primer mes).
4. Disminución del 3% del peso corporal grupal o disminución de 2 cm de cintura.
5. Promedio grupal de glucosa menor de 140 mg/dl.
6. Promedio grupal de presión arterial menor de 140/90 mm Hg (en caso de ser hipertensos).
Requisitos para reacreditación de GAMa. Cubrir satisfactoriamente con los requisitos de participación.
b. Presentar el Registro Mensual de Metas de Tratamiento en el formato correspondiente, previo a la reacreditación (por lo menos contar con 6 meses consecutivos).
c. Deberán estar, al momento de la reacreditación, mínimo el 70 % de los integrantes registrados en el formato de Registro Mensual de Metas de Tratamiento en la evaluación inicial (primer mes).
d. Disminución del 5% peso corporal grupal o más del peso inicial o más de 2.5 cm de cintura.
e. Promedio grupal de glucosa menor de 140 mg/dl.
f. Promedio grupal de presión arterial menor de 140/90 mm Hg. (en caso de ser hipertensos).
Requisitos para GAM de excelencia1. Cubrir satisfactoriamente con los requisitos de participación.
2. Presentar el Registro Mensual de Metas de Tratamiento en el formato correspondiente, previo a la reacreditación. ( por lo menos contar con 1 año consecutivo)
3. Deberán estar al momento de la reacreditación, mínimo el 80 % de los integrantes registrados en el formato de Registro Mensual de Metas de Tratamiento en la evaluación inicial (primer mes).
4. Disminución del 10% del peso corporal o más del peso inicial o más de 5 cm de cintura.
5. Promedio grupal de 7% de hemoglobina glucosilada.
6. Promedio grupal de presión arterial menor de 130/85 mm Hg (en caso de ser hipertensos).
¿Cómo se realizan el monitoreo y la vigilancia de las complicaciones en los pacientes que acuden al grupo
En los intervalos entre las consultas médicas es importante que el paciente haga determinaciones de sus niveles de glucosa, presión arterial y peso corporal para conocer si está logrando el control de su enfermedad, y asimismo ser testigo del avance de las metas de tratamiento. Los GAM son el escenario ideal para realizar este monitoreo, ya que un gran número de sus integrantes carecen de los recursos económicos suficientes para hacerlos por cuenta propia.
¿Existe alguna experiencia similar de grupos de ayuda fuera de México
Tenemos conocimiento de una experiencia similar en Sudamérica. La Asociación Peruana de Diabetes tiene un programa de educación en la enfermedad que se imparte en clubes de diabéticos. Este programa se imparte en hospitales y se extiende a diversas regiones del país, con duración de un año y medio. El programa educativo, se imparte en forma de talleres, dividido en sesiones, donde participan pacientes y familiares. Sin embargo, este programa solamente incluye pacientes de hospitales.
¿Cómo explica el hecho de que los integrantes de los GAM sean en mayor número mujeres y cuál es la estrategia para reducir la diferencia entre sexos
Efectivamente, a los GAM asiste un 80% de mujeres y un 20% de hombres, esto se explica por el hecho de que las actividades y reuniones mensuales normalmente se realizan por las mañanas, cuando la mayor parte de los varones se encuentran desarrollando actividades laborales. La estrategia a implementar sería la organización de actividades y reuniones mensuales de GAM por las tardes.
¿Cuáles son los principales objetivos a cumplir dentro del GAM
1. Garantizar que cada uno de los integrantes reciba capacitación (conocimientos, habilidades y destrezas) indispensables para el buen control de la enfermedad.
2. Contribuir a la prevención y manejo de la diabetes, hipertensión arterial y obesidad.
3. Favorecer la reducción de la morbilidad y mortalidad prematuras en enfermedades crónico-degenerativas, principalmente diabetes e hipertensión arterial.
La participación en el GAM, debe ser sinónimo de buen control metabólico, gracias al cumplimiento sostenido de las metas de tratamiento: glucosa en ayunas, presión arterial, peso corporal, circunferencia de cintura, entre otras. Se han desarrollado diversas estrategias educativas para el logro de estos objetivos: enseñanza centrada en el paciente; autoaprendizaje activo: “aprender haciendo”; trabajo en pequeños grupos; solución de problemas.La educación del paciente tiene dos objetivos principales: ayudar a lograr cambios permanentes en el estilo de vida y adquirir habilidades y destrezas para el autocuidado.
¿Cómo repercute la acción educativa de los GAM en los costos sanitarios, hay informes de que haya disminuido los pacientes internados por complicaciones desde la instauración de los grupos
Hasta el momento no contamos con dichos informes, sin embargo podemos estimar que existe un ahorro del 30% en medicamentos y una disminución del 5% al 10% en el retraso y prevención de complicaciones de la enfermedad.
¿Cuáles serían los ajustes necesarios para realizar dentro del programa de los GAM
* Avanzar en la acreditación de los GAM, así como en la sistematización de su seguimiento, con el objetivo de lograr un mejor control metabólico de sus integrantes y retrasar las complicaciones de las personas que ya son diabéticas o hipertensas.
* Respecto del tipo de integrantes de los GAM, no se ha logrado la incorporación de los familiares de manera significativa. Por lo tanto, será necesario seguir insistiendo a fin de lograr su presencia.
* Es necesario difundir los resultados que se obtienen en los GAM y enfatizar la bondad del programa educativo que se imparte en los grupos, a fin de establecer mecanismos que permitan incorporar al 80% de los pacientes (diabéticos, hipertensos, diabéticos e hipertensos y obesos, principalmente) que están bajo tratamiento en la Secretaría de Salud de México.
* Buscar y apoyar estrategias que permitan incorporar un mayor número de hombres.
* Fortalecer la capacitación, con especial interés en el tratamiento no farmacológico (alimentación y actividad física).
¿De qué manera se realiza el seguimiento de pacientes que han abandonado el grupo y cómo se los motiva a seguir concurriendo
Cuando un paciente abandona el GAM, el personal de trabajo social y ¿de no existir éste¿ el de enfermería es el encargado de realizar el seguimiento a nuestros pacientes; se los motiva por medio de invitaciones a actividades recreativas, sociales, permitiendo la convivencia de los pacientes entre sí y con los miembros del equipo de salud. De esta manera se ayuda a resolver aspectos emocionales y afectivos que acompañan la enfermedad y el paciente siente la necesidad de volver a integrarse al grupo.
Debido al alto porcentaje de obesos dentro de los GAM, ¿cuál es la estrategia a implementar para disminuir esta patología
La estrategia fundamental de los pacientes obesos dentro de los GAM es la educación, lograr un buen control metabólico mediante la adopción de estilos de vida saludables (actividad física y alimentación sana) implementando esta estrategia como parte fundamental e indispensable del tratamiento.La prevalencia de obesidad en la población mexicana de 20 años y más es de 24.2%, tomando como punto de corte un índice de masa corporal +30. Es de suma importancia poner atención a la obesidad, ya que representa un determinante de gran peso para el desarrollo de la diabetes e hipertensión arterial, o bien puede ser un factor que agrava o dificulta el control de dichos padecimientos.Uno de los propósitos de los GAM es realizar una evaluación del paciente obeso, la cual debe considerar tres puntos clave: saber si el tratamiento está indicado, si el tratamiento es seguro para el paciente y si el paciente está listo y motivado para perder peso. Antes de comenzar un programa de pérdida de peso, los pacientes deben ser evaluados en relación con el número y gravedad de factores de riesgo cardiovascular.Existen exámenes básicos de laboratorio: biometría hemática completa, química sanguínea: urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, glucemia, examen general de orina; también otros específicos, como las pruebas de función tiroidea, función hepática, cortisol, hormonas sexuales.La antropometría es un método sencillo, barato, no invasivo, disponible y utilizado a nivel mundial para evaluar el estado nutricional de sujetos de todas las edades y predecir la salud, rendimiento y supervivencia de los individuos. En la mayoría de los estudios que emplean antropometría, las mediciones de peso, talla y últimamente circunferencia de cintura; son los indicadores registrados con mayor frecuencia, por su relativa facilidad, precisión y exactitud con que pueden ser medidos.La circunferencia de cintura o abdomen e IMC, deben medirse no sólo para la evaluación inicial de la obesidad, sino también para monitorear la eficacia del tratamiento. La circunferencia de cintura es la herramienta más práctica que un médico puede utilizar para evaluar la grasa abdominal del paciente y durante el control del peso.Una evaluación del estado de riesgo del paciente incluye determinar el grado de sobrepeso u obesidad utilizando el IMC, presencia de obesidad abdominal utilizando circunferencia de cintura y presencia de factores de riesgo concomitantes.Además de ser un problema estético, la obesidad es una enfermedad, un factor de riesgo cardiovascular y de padecer diabetes tipo 2; que requiere una intervención integral, un verdadero cambio en los estilos de vida.La prevención de la obesidad a través de perder peso y mantenerlo tiene claros beneficios para la salud física y mental tanto de individuos como de poblaciones. La alimentación saludable y el incremento en la actividad física son los factores ambientales, que si son adoptados por los individuos o poblaciones ayudarán al control y la prevención de la obesidad. Estas medidas son consideradas las dos intervenciones prioritarias en salud pública. Desde luego, tomando en cuenta los elementos culturales, económicos, sociales y ambientales de la población; sin olvidar la corresponsabilidad en el control de la obesidad con la comunidad, la industria alimentaria, el sector educativo y los medios de comunicación. Desde una perspectiva individual, el tratamiento farmacológico tiene indicaciones precisas, constituyendo una herramienta útil en el manejo de la obesidad.
¿Desea agregar una conclusión
Los Grupos de Ayuda Mutua día a día se posicionan como una estrategia fundamental en la línea educativa para mejorar el control de la enfermedad, ya que las personas con diabetes o hipertensión y sus familiares juegan un papel activo en el cumplimiento del tratamiento, así como en la prevención y control de la enfermedad. A diferencia con lo informado en el SIS, en los GAM se logran beneficios mayores en el control de las personas con diabetes o hipertensión, gracias a la dinámica grupal y actividades de control que desarrollan (alimentación saludable y actividad física).
|
