DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DERRAME PLEURAL MEDIANTE EL ANALISIS BIOQUIMICO DEL LIQUIDO PLEURAL
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La medición en el líquido pleural de las concentraciones de hematíes, recuento celular diferencial, pH, glucosa, proteínas, lactato deshidrogenasa y adenosina desaminasa permite, junto con el estudio citológico, orientar o definir la etiología de un derrame pleural. |
participaron en la investigación
Manuel Vives* Silvia Bielsa** Ana Belén Madroñero**
Médico Adjunto. Clínica Recoletas, Albacete, España*
Médico Residente. Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España** |
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Recepción del artículo: 17 de Marzo, 2006
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Aprobación: 30 de Marzo, 2006
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Resumen
Objetivo: Evaluar la utilidad de diversos puntos de corte aplicados a una gran variedad de parámetros bioquímicos del líquido pleural para identificar la causa de un derrame pleural. Pacientes y métodos: En 1 586 pacientes con derrame pleural se analizaron las causas de aquellos líquidos que presentaban alguna de las siguientes características: hematíes ≥ 10 x 109/l, leucocitos ≥ 10 x 109/l, porcentaje de neutrófilos o linfocitos > 50%, proteínas ≥ 30 y 50 g/l, glucosa ≤ 60 mg/dl, pH ≤ 7.20, lactato deshidrogenasa ≥ 1 000 U/l, adenosina desaminasa ≥ 40 U/l, amilasa ≥ 100 U/l o colesterol ≥ 45 y 60 mg/dl. Resultados: Algunos de los hallazgos más destacados fueron: 1) 15% y 18% de los trasudados eran sanguinolentos o tenían celularidad de predominio neutrofílico, respectivamente; 2) un derrame francamente hemático sugiere malignidad, traumatismo, embolia pulmonar o neumonía; 3) cerca del 80% de muestras de líquidos con más de 10 x 109 leucocitos/l eran paraneumónicas; 4) el 72% de los líquidos tuberculosos tenían cifras de proteínas ≥ 50 g/l; 5) los derrames tuberculosos y paraneumónicos explican el 90% de los líquidos con concentraciones elevadas de adenosina desaminasa; 6) un tercio de los derrames ricos en amilasa son malignos; 7) cifras bajas de glucosa o pH pleurales indican que el paciente probablemente tiene un derrame paraneumónico o, en menos ocasiones, tuberculoso o maligno; 8) la rentabilidad global de la citología en los derrames malignos fue del 61%, porcentaje que superó el 80% en los líquidos con concentraciones bajas de pH o glucosa. Conclusiones: La consideración de determinados puntos de corte de los parámetros bioquímicos del líquido pleural puede apoyar fuertemente algunas etiologías de derrame pleural.
Palabras clave
derrame pleural, líquido pleural, pH, lactato deshidrogenasa, adenosina, desaminasa
Clasificación en siicsalud
Artículos originales> Expertos de Iberoamérica>
página www.siicsalud.com/des/des049/06627005.htm
Especialidades
Principal: Neumonología
Relacionadas: Anatomía Patológica, Medicina Interna, Diagnóstico por Imágenes, Diagnóstico por Laboratorio
Enviar correspondencia a:
José Manue Porcel, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, 25198, Lleida, España
Artículo completo
(castellano)
Extensión:
+/- 9.77 páginas impresas en papel A4
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DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PLEURAL EFFUSION THROUGH THE CUTOFF VALUES OF BIOCHEMICAL TESTS ON PLEURAL FLUID
Abstract
Objective: The aim of biochemical pleural fluid testing is to reach an etiological diagnosis of the pleural effusion. We assessed the utility of considering cut-off points for the wide range of analyses used to investigate pleural fluid. Patients and methods: Among 1 586 patients with pleural effusion, we sought the etiologies of those fluids which showed any of the following characteristics: red blood cell count ≥ 10 x 109/l, leukocytes ≥ 10 x 109/l, percentage of neutrophils or lymphocytes > 50%, protein ≥ 30 and 50 g/l, glucose ≤ 60 mg/dl, pH ≤ 7.20, lactate dehydrogenase ≥ 1 000 U/l, adenosine deaminase ≥ 40 U/l, amylase ≥ 100 U/l or cholesterol ≥ 40 and 60 mg/dl. Results: Some of the more prominent findings were: 1) 15% and 18% of transudates were blood-tinged or contained predominantly neutrophils respectively, 2) a grossly bloody fluid suggests malignant disease, trauma, pulmonary embolization or pneumonia, 3) nearly 80% of fluids containing ≥ 10 x 109 leukocytes/l were parapneumonics, 4) 72% of tuberculous pleural fluids had protein ≥ 50 g/l, 5) tuberculosis and parapneumonics explained 90% of fluids with high adenosine deaminase content, 6) one third of amylase-rich pleural effusions were malignant, 7) a low pleural glucose or pH levels indicates a parapneumonic and, less frequently a tuberculous or malignant etiology, 8) the overall diagnostic yield of pleural fluid cytology in malignant effusions was 61%, a percentage which exceeded 80% in those with low pH or glucose fluid levels. Conclusions: Cut-off values of biochemical pleural fluid tests may greatly support particular causes of pleural effusions.
Key words
pleural effusion, pleural fluid, pH, lactate dehydrogenase, adenosine, deaminase
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