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 Introducción
El actual ideal de belleza masculina está influido por la cultura que vivimos hoy en día, donde se aprecia especialmente un gran volumen de la masa muscular de los varones. Este hecho ha favorecido la afluencia masiva y creciente a gimnasios y centros de físicoculturismo en los últimos años. El fácil acceso a fármacos anabolizantes con el fin de modelar el cuerpo y el desconocimiento de sus posibles efectos indeseados, tales como la infertilidad masculina, potenciaron el consumo irregular de dichos fármacos. Dada la diversidad de sustancias, de vías y de pautas de administración utilizadas, se hace difícil predecir el resultado de los distintos tratamientos que podemos ofrecer a los pacientes infértiles consumidores de anabolizantes.
Según el estudio realizado, ¿qué cantidad de pacientes eran consumidores frecuentes de anabolizantes y por cúanto tiempo?
En nuestro servicio de Urología tenemos conocimiento de 26 pacientes infértiles consumidores de anabolizantes hasta hoy, aunque cuando publicamos nuestra experiencia, habíamos tratado a 21 de ellos. Como mencionamos en nuestro artículo, creemos que ésta es solamente una pequeña parte de todos los varones que consumen anabolizantes de forma irregular. El tiempo medio reconocido de consumo es de unos 18 meses. Es importante realizar una buena anamnesis, y para ello es mejor entrevistarse con los pacientes a solas. La presencia en la consulta de sus actuales parejas los cohíbe y les impide dar una respuesta franca.
¿En qué pacientes se administra tamoxifeno y por cuál mecanismo de acción revierte la concentración de espermatozoides?
Solamente administramos tamoxifeno, en dosis de 20 mg/día, a aquellos pacientes en los cuales el tratamiento expectante fracasa tras un período de blanqueo de seis meses. Previamente, comprobamos la existencia de niveles séricos normales o bajos de FSH, LH, testosterona y prolactina. En la mayoría de los varones que cesan el consumo de anabolizantes se produce una recuperación de la espermatogénesis en un plazo medio de 5.53 meses. El tamoxifeno es un antiestrógeno, y como tal, compite con los estrógenos en sus receptores hipotalámicos e hipofisarios. Esto bloquea la acción inhibidora que dichos estrógenos ejercen sobre la secreción de GnRH, FSH y LH. Como consecuencia de ello, aumenta la producción de testosterona por las células de Leydig en el testículo y también la espermatogénesis.
¿Qué porcentaje de los pacientes intervinientes en el estudio se recuperaron tras el cese de la toma de los anabolizantes?
Un 61.90% de los pacientes recuperan su espermatogénesis espontáneamente tras el cese simple de la toma de anabolizantes. El criterio que nosotros utilizamos para considerar correcta la espermatogénesis es un recuento de más de 20 millones de espermatozoides/cm3 en el espermograma. Si añadimos aquellos pacientes que se recuperan con la ayuda de tamoxifeno, el porcentaje de curación puede elevarse hasta 80.95%.
¿Cuáles serían las medidas a tomar en consideración desde el ámbito de la Salud Pública para regular la venta y el consumo de anabolizantes?
Es difícil de predecir. A nivel nacional, la distribución de este tipo de fármacos está bien regulada. En España solamente se pueden adquirir en farmacias y con la presentación de una receta médica. El problema surge cuando, gracias a la globalización y al anonimato de medios como Internet, se hace posible la compra de los anabolizantes, muchas veces procedentes de otros países. Tal vez se deberían delimitar los campos de acción del comercio electrónico, limitándolo en el caso de los medicamentos, pero es una empresa difícil. También se deberían aumentar las campañas de información dirigidas a potenciales usuarios de anabolizantes.
¿Qué sucede con los pacientes que no se recuperan de la azoospermia con el uso de tamoxifeno?
Afortunadamente, los pacientes en los cuales fracasa el tratamiento con tamoxifeno no son muy numerosos, pero suponen un reto especial para el andrólogo. No tenemos una casuística muy amplia al respecto, pero cuando nos enfrentamos a estos casos, nos queda el recurso de un tratamiento con FSH o HCG tras una comprobación de niveles séricos de FSH y LH normales o bajos. Si esto también falla, solemos estudiar la permeabilidad de la vía seminal y la normalidad de la estructura testicular y, cuando resulta necesario, les proponemos técnicas de reproducción asistida.
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