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 En la actualidad: ¿Cuál es el rango etario de la población que con más frecuencia presenta osteoporosis y por qué?
La osteoporosis es responsable anualmente de más de 1.5 millones de fracturas, incluyendo 300 000 fracturas de cadera, aproximadamente 700 000 vertebrales, 250 000 de muñeca, y más de 300 000 fracturas en otros sitios. La prevalencia de osteoporosis y la incidencia de fracturas varía de acuerdo con la edad y la raza. Las mujeres posmenopáusicas blancas tienen casi las tres cuartas partes de todas las fracturas de cadera y la más alta incidencia de fractura ajustada por edad. También son afectadas mujeres de otras edades y razas, como también hombres y niños.
Las fracturas osteoporóticas, particularmente las vertebrales pueden asociarse con dolor discapacitante. Las fracturas de cadera tienen morbimortalidad alta. Dentro de un año de producida una fractura de cadera, uno de cada cinco pacientes muere. Una tercera parte de los pacientes recupera su nivel prefractura y una tercera parte requiere cuidados de enfermería domiciliarios. Los pacientes pueden sufrir miedo, ansiedad y depresión.
El costo estimado para el tratamiento de fracturas osteoporóticas oscila en 10 000 a 15 000 millones de dólares anuales. Si sólo se considera la osteoporosis de cadera, se estima que 8 millones de mujeres y 2.1 millones de hombres en los Estados Unidos están afectados en la actualidad, pero estas cifras podrían elevarse a 11.9 millones y 2.5 millones, respectivamente, para el año 2015.
Los cambios demográficos por sí solos podrían resultar en duplicar o triplicar las fracturas de cadera para el año 2040. Asimismo se estima que el número de individuos de 65 años y más en Latinoamérica aumentará de 21 millones a 145 millones para el año 2050, lo que provocará un incremento de 7 veces en el número de fracturas de cadera.
Mujeres afroamericanas tienen más elevada densidad mineral ósea que las mujeres mexicanas americanas, quienes tienen una mayor densidad mineral ósea que las mujeres blancas no hispanas. Las mujeres nativas americanas tienen más baja densidad mineral ósea que las mujeres blancas no hispanas.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de osteoporosis y qué papel juega la densitometría mineral ósea?
La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico caracterizado por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad al riesgo de fractura. También se define como un tratrono esquelético caracterizado por compromiso de la fortaleza ósea que incrementa el riesgo de fractura.
La fuerza ósea refleja primariamente la integración de la densidad y la calidad ósea. La densidad ósea se expresa como gramos de mineral por área o volumen, y la calidad ósea es definida como la arquitectura, recambio, daño acumulado y mineralización.
En 1994, un comité de expertos de Organización Mundial de la Salud definió la osteoporosis en función del T-score, es decir una densidad ósea 2.5 desviaciones estándar por debajo del promedio para la mujer adulta joven (T-score = -2.5).
La osteoporosis frecuentemente, pero no siempre, se debe a pérdida ósea. Puede ocurrir después de la menopausia o como parte de procesos vinculados con la edad. También puede presentarse si no se logra un pico óptimo de masa ósea durante la adolescencia.
¿Cuáles son las medidas más eficaces de prevención para esta enfermedad, considera que se están cumpliendo en el ámbito nacional?
En la osteoporosis, la prevención tiene una aceptación uniforme y definida, ya que sus posibles consecuencias ocasionan graves problemas en los pacientes, con repercusiones económicas importantes.
Debido a la frecuencia de la enfermedad y sus consecuencias, en cuanto a la incidencia y prevalencia de fracturas, es necesario establecer programas adecuados de prevención que eviten la morbilidad y la mortalidad. La prevención comienza en la infancia con una buena nutrición y adecuado ejercicio.
Los elementos de prevención básica son: calcio, vitamina D, ejercicio, prevención de caídas, nutrición y ganancia de peso, evitar el hábito de fumar y el alcoholismo. No creo que se estén cumpliendo en el ámbito nacional.
¿Cuál es el tratamiento de la osteoporosis en una mujer posmenopáusica y por cuánto tiempo debe realizarse el seguimiento?
En primer lugar, historia clínica con evaluación exhaustiva de factores de riesgo y antecedentes familiares y de hábitos de estilo de vida, examen físico, pruebas de laboratorio mínimas para descartar causas de osteoporosis secundaria, radiología de columna dorsal y lumbar (perfiles) y una densitometría mineral ósea de columna lumbar anteroposterior y fémur proximal.
Solicitar otro análisis de laboratorio en forma semestral y la densitometría mineral ósea en un período prudencial de uno o dos años de acuerdo con los hallazgos y la historia clínicade la paciente.
¿Qué fármacos existen en la actualidad para el tratamiento?
Los medicamentos empleados en el tratamiento de la osteoporosis, están divididos en anticatabólicos (antirresortivos) y anabólicos (osteoformadores). Entre los primeros se destacan el calcio, la vitamina D, cacitonina, terapia de reemplazo hormonal, SERM, tibolona y bifosfonatos. La parathormona y el flúor son osteoformadores.
¿Cuáles son los resultados obtenidos con el empleo de ibandronato, y qué tipo de pacientes se beneficia más con el uso de este fármaco?
Según el estudio BONE, a los 3 años, el ibandronato oral diario redujo el riesgo relativo de fracturas al 62%, para el caso de nuevas fracturas vertebrales (p = 0.0001) y al 49% para las nuevas fracturas vertebrales clínicas (p = 0.0117); mientras que en 3 años el ibandronato oral intermitente redujo el riesgo relativo de fracturas: 50% para nuevas fracturas vertebrales (p = 0.0006) y 48% para nuevas fracturas vertebrales clínicas (p = 0.0143) con respecto a los marcadores de resorción, en forma sostenida en rangos de seguridad, sin provocar diferentes efectos adversos con respecto al placebo.
De acuerdo con el estudio MOBILE el ibandronato mensual es por lo menos tan efectivo como el ibandronato diario a 1 y 2 años. El ibandronato una vez por mes tiene una seguridad comparable a la de ibandronato diario. El ibandronato una vez por mes es una alternativa práctica, efectiva y bien tolerada, como cualquier bifosfonato oral de uso diario o semanal.
¿Cuáles son los beneficios de la administración de ibandronato en forma mensual?
El ibandronato es un bifosfonato muy potente que contiene nitrógeno en su molécula, reduce con eficacia fracturas vertebrales y no vertebrales. Se demostró que aumenta con eficacia la densidad mineral ósea, normaliza eficazmente la remodelación ósea y muestra una respuesta muy positiva y prolongada al tratamiento.
El ibandronato en su formulación oral fue aprobado por la EMEA y la FDA en el 2005 para el tratamiento de la OPM. El ibandronato en su dosis mensual, tiene el potencial de mejorar la adhesión al tratamiento. En 2006 el ibandronato fue aprobado por FDA y EMEA para su utilización en OPM por vía intravenosa.
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