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 ¿Cómo puede medirse la adhesión a un tratamiento? ¿Cuáles son las enfermedades que presentan menor índice de adhesión?
Hay varias maneras de evaluar la adhesión. Una es por el informe que da el paciente, que suele ser inexacto. Otra es por medio de registros en computadora que documentan la frecuencia y regularidad con que el paciente pide recetas para comprar sus medicamentos. También se hace por medio de registros retrospectivos de venta en farmacias. Y hay encuestas para ver la tasa de posesión del medicamento indicado a una determinada altura del seguimiento (3, 6, 12 meses, por ejemplo). Todos los métodos introducen un sesgo, pero dan una idea de la situación.
Las enfermedades que presentan menor índice de cumplimiento, en promedio, son las pulmonares crónicas (asma, enfisema). En general hay menor adhesión cuando se trata de enfermedades oligosintomáticas, y también cuando se exigen más de cuatro tomas diarias de cualquier medicamento.
¿Cuál es la situación de la adhesión del tratamiento en la osteoporosis? ¿Existen variaciones de cumplimiento y de continuidad en los tratamientos para la osteopenia?
En la osteoporosis hay muchas evidencias de que la adhesión es subóptima. Se trata de una enfermedad crónica y asintomática. La cuarta parte de los pacientes abandona el tratamiento dentro de los siete primeros meses de iniciado. La tasa de abandono trepa al 75%-80% al año en algunas series publicadas. Esto es grave, porque la eficacia de la terapéutica depende de que se cumpla con más del 80% de las dosis indicadas y de que esto se extienda durante tres años por lo menos.
En su opinión personal, ¿de qué manera puede estimularse al paciente para cumplir con el tratamiento para la osteoporosis?
Para la continuidad, los pacientes deben comprender su diagnóstico. El médico, en un marco de cordialidad y empatía, debe explicar los resultados de la densitometría ósea y de los análisis clínicos, aclarar cuál es el riesgo futuro de fractura y cuáles los beneficios que se obtienen de un tratamiento bien hecho: esto significa regularidad en las tomas de los remedios indicados y continuidad en el tiempo. En honor a la verdad, no se puede prometer que no ocurrirá ninguna fractura en el futuro, pero se debe explicar bien el concepto de disminución del riesgo de fractura.
¿Qué régimen terapéutico obtuvo más resultados: la dosificación semanal o diaria con bifosfonatos?
Sin duda, la preferencia de los pacientes se vuelca a la administración semanal. La tasa de abandono es tres veces menor cuando el intervalo de la toma es de siete días. Y se puede prever mayor cumplimiento con la administración mensual, semestral o anual de cualquier producto, cualquiera sea la vía elegida. Creo que el precio del medicamento seleccionado también incide en el cumplimiento. Conviene tener claro el poder adquisitivo del paciente, la cobertura que recibe de su sistema de salud, etc., antes de prescribir.
¿De qué manera incide la relación médico-paciente en el cumplimiento de un tratamiento?
Es fundamental, en mi opinión. Debe crearse un clima de confianza, de emprendimiento común, y el paciente debe saber que puede comunicarse ante cualquier duda y sobre todo ante cualquier molestia que pueda indicar un efecto colateral. Las visitas regulares al consultorio permiten evaluar la adhesión y confrontar al paciente con alguna evidencia objetiva de las mejoras obtenidas (reducción importante en los marcadores del recambio óseo, p. ej., o incrementos significativos en la densidad mineral ósea).
¿Cuáles son las estrategias a implementar para aumentar la adhesión al tratamiento en la osteoporosis?
En algunos centros se utilizan programas informáticos que proveen recordatorios de la asistencia o inasistencia de un determinado paciente a la visita ambulatoria de control; se pueden establecer llamadas telefónicas a intervalos determinados por parte del personal de la clínica para ver si hay algún inconveniente y si el paciente no interrumpió el tratamiento. “Reclutar” a un familiar y comprometerlo en el refuerzo de las indicaciones dadas por el médico suele ser un recurso sencillo y efectivo. El médico debe informar al paciente de las ventajas de estar incluido en las coberturas especiales para enfermedades crónicas, con mayores descuentos en la farmacia o con provisión gratuita del medicamento.
¿La información dada a la población por los medios masivos de comunicación puede influir en la adhesión al tratamiento?
Sí, efectivamente. Las notas que brindan información seria son un apoyo en este sentido. En el campo de la osteoporosis, resultan útiles los artículos sobre el consumo de productos lácteos, la exposición moderada al sol, la actividad física apropiada, etc. Todo lo que contribuye a la educación del público es bienvenido. Muchas sociedades científicas brindan actualmente, a través de sus sitios en Internet, páginas virtuales donde los pacientes y sus familias pueden recabar información actualizada y con respaldo institucional. Esto sirve de refuerzo a lo comunicado por el médico en el consultorio, y a veces suscita dudas que obligan ulteriormente a profundizar el diálogo entre el médico y el paciente.
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