O (EL) WALKING IMPAIRMENT QUESTIONNAIRE EM INDIVÍDUOS COM CLAUDICAÇAO INTERMITENTE

Conclusión breve
A quantificação da capacidade de locomoção dos (La cuantificación de la capacidad de movilidad de los) pacientes com claudicação intermitente é relevante para as condutas (es relevante para las conductas) terapêuticas a serem realizadas frente a esses pacientes. O Walking Impairment Questionnaire é um instrumento válido, reprodutível e que está relacionado com diferentes indicadores de saúde em (de salud en) pacientes com claudicação intermitente.

Resumen

Introdução: A quantificação da capacidade de locomoção dos pacientes com claudicação intermitente (CI) é relevante visto que pode fornecer subsídios para a as condutas terapêuticas a serem realizadas frente a esses pacientes. Para tanto, o Walking Impairment Questionnaire (WIQ) foi elaborado para quantificar a capacidade funcional em indivíduos com CI. Objetivo: Descrever os principais resultados dos estudos que utilizaram o WIQ em indivíduos com CI. Métodos: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura com base nos estudos que utilizaram o WIQ. Resultados: O WIQ já foi traduzido e validado em diferentes idiomas, tais como inglês, holandês, espanhol, português e chinês, contra testes de esteira, de força e questionários de qualidade de vida. Em todos eles foram observadas correlações significantes que variaram de r=0,25 a r=0,86, e bons indicadores de reprodutibilidade que variaram de r=0,78 a r=0,94. Estudos demonstraram que os resultados do WIQ estão relacionados com os indicadores clínicos da doença, da qualidade de vida e da aptidão física. Além disso, os efeitos de programas de treinamento físico também são identificados pelo WIQ. Conclusão: O WIQ é um instrumento válido, reprodutível e que está relacionado com diferentes indicadores de saúde em pacientes com CI.

Palabras clave
doença arterial periférica, claudicação intermitente, limitação de locomoção, revisão

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Especialidades

Principal: Cardiología, Medicina Interna,

Relacionadas: Atención Primaria, Cirugía, Geriatría, Medicina Deportiva, Medicina Familiar,

Enviar correspondencia a:
Raphael Mendes Ritti-Dias, Universidade de Pernambuco, CEP: 52050, Recife, Brasil

WALKING IMPAIRMENT QUESTIONNAIRE IN INDIVIDUALS WITH INTERMITENT CLAUDICATION

Abstract
Introduction: The quantification of walking capacity in patients with intermittent claudication (IC) is important since it can provide support for the therapeutic procedures used in these patients. The Walking Impairment Questionnaire (WIQ) was developed to quantify functional capacity in individuals with IC Purpose: To describe the main findings of studies which used WIQ in individuals with IC. Methods: A narrative review of the literature was performed based on the studies that had used WIQ. Results: WIQ has been translated and validated in different languages such as English, Dutch, Spanish, Portuguese and Chinese. WIQ domains have been validated against treadmill testing, strength and quality of life questionnaires. In all of them significant correlations were observed ranging from r = 0.25 to r = 0.86. The results of these studies showed good reliability of the instrument indicators, ranging from r = 0.78 to r = 0.94. The results of WIQ are related to the clinical indicators of disease, quality of life and physical fitness. Moreover, the effects of supervised exercise training are also detected with WIQ Conclusion: WIQ is a valid and reliable instrument that is related to several health indicators in patients with IC.

Key words
peripheral arterial disease, intermittent claudication, mobility limitation, review

O (EL) WALKING IMPAIRMENT QUESTIONNAIRE EM INDIVÍDUOS COM CLAUDICAÇAO INTERMITENTE

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Artículo completo
INTRODUÇÃO

A doença arterial periférica (DAP) é decorrente da redução da luz arterial nas regiões periféricas do corpo, gerando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio aos tecidos distais à obstrução. Estima-se que essa doença afete aproximadamente 15 a 20% dos indivíduos acima de 65 anos.¹ No Brasil um estudo multicêntrico observou 10.5% de prevalência da DAP em indivíduos com mais de 18 anos.²O principal sintoma da DAP é a claudicação intermitente (CI), caracterizada por dor nos membros inferiores durante a caminhada que cessa rapidamente com o repouso.³ Devido à característica limitante desse sintoma, indivíduos com CI frequentemente diminuem seus níveis de atividade física,⁴ piorando ainda mais sua aptidão física⁵ e qualidade de vida⁶ em comparação aos indivíduos sem a doença. Além disso, sabe-se que quanto maior a limitação funcional, maior é o risco de agravamento da doença e de mortalidade nesses pacientes.⁷Devido a isso, a quantificação da limitação funcional dos indivíduos com CI é de extrema relevância, visto que pode fornecer subsídios para a as condutas terapêuticas a serem realizadas com o paciente. Para tanto, a capacidade de caminhada dos indivíduos com CI tem sido precisamente quantificada pelo teste em esteira, que indica o grau de limitação funcional imposto pela doença. Todavia, a realização desse teste necessita de equipamentos, tais como esteira, eletrocardiograma, entre outros. Para suprir essa dificuldade, em 1990 foi proposto o Walking Impairment Questionnaire (WIQ), que tem por objetivo estimar as limitações de locomoção dos pacientes com CI.⁸ Esse questionário é composto por três domínios, que indica a dificuldade do pacientes para caminhar em diferentes distâncias e velocidades, bem como a dificuldade que tem de subir escadas.
Passados mais de 20 anos de sua criação, o WIQ já foi traduzido e validado em diferentes idiomas, o que tem feito com que seja amplamente utilizado na literatura. De fato, diversos estudos têm sido feitos buscando relacionar as características clínicas dos pacientes com os diferentes domínios do questionário, bem como para analisar os efeitos de condutas terapêuticas na capacidade de locomoção dos pacientes. Baseado nesse grande corpo de evidências, o objetivo dessa revisão foi sintetizar os resultados dos estudos que utilizaram o WIQ para estimar as limitações de locomoção dos indivíduos com CI.

Versões, validade e reprodutibilidade do WIQ

O WIQ foi proposto em estudo realizado com 26 pacientes com DAP e sintomas de CI. Desses, 10 foram submetidos ao treinamento físico por três meses, nove à intervenção controle e sete à intervenção cirúrgica. Antes e após as intervenções os pacientes responderam ao WIQ, e foram submetidos ao teste em esteira. No momento pré-intervenção, houve correlação significante entre o domínio da distância de caminhada do WIQ e a distância total de marcha no teste em esteira (r = 0.68, p < 0.05). Ao final das intervenções, os indivíduos tratados com exercício ou cirurgia relataram melhora nos domínios da distância de caminhada e velocidade de caminhada do WIQ (p < 0.05), resultado que também foi observado no teste em esteira. Já o grupo controle não relatou melhora em nenhum dos domínios do WIQ, resultado que também foi observado no teste em esteira.
A validade do WIQ foi analisada em vários estudos, que utilizaram procedimentos e critérios de validação diferentes. Um sumário desses estudos está apresentado na tabela 1.

Conforme foi observado, os domínios do WIQ foram validados contra testes de esteira, de força e questionários de qualidade de vida. Em todos eles foram observadas correlações significantes que variaram de r = 0.25 a r = 0.86.

Outro indicador interessante de validade do WIQ foi observado por Gardner e cols.⁴ Nesse estudo, o WIQ foi utilizado em um grupo de pacientes com CI e outro grupo sem a doença. Os resultados indicaram que o grupo com CI relatou menores valores nos domínios de capacidade de caminhada e de velocidade de caminhada quando comparados aos indivíduos sem a doença, o que indica a especificidade do questionário para os pacientes com CI.

A validade do WIQ parece não ser influenciada pela forma de administração do instrumento. Coyne e cols.,⁹ compararam os resultados obtidos com o questionário auto-administrado e administrado por entrevista através de telefone. Os resultados apontaram que não houve diferença entre os resultados obtidos pelos dois métodos, o que fundamenta a utilização dessas duas estratégias de utilização do WIQ.
Além da validade, alguns estudos analisaram a reprodutibilidade do WIQ.^10-15 Os resultados destes estudos evidenciam bons indicadores de reprodutibilidade do instrumento, variando de 0.72 a 0.94.
A partir da versão inicial do WIQ em língua inglesa, esse instrumento foi traduzido para diferentes idiomas, tais como espanhol, holandês, português, e mais recentemente em chinês.^11-13,16,17 Isso tem permitido quantificar as limitações de locomoção dos pacientes com CI em diferentes países.
Um aspecto interessante a ser considerado, é que as unidades utilizadas no questionário foram elaboradas com base nos padrões americanos. Consequentemente, as versões do WIQ em outros idiomas necessitaram de adaptações transculturais, no sentido de aproximar às alternativas de resposta a realidade dos pacientes. Por exemplo, as distâncias de caminhada que estavam em quarteirões na versão americana, foram alteradas para metros na versão holandesa.¹⁷ Na versão brasileira foram adicionadas informações no domínio de subir escadas.¹¹ Na versão chinesa as unidades de valores nos domínios de distância de caminhada e no domínio velocidade de caminhada também foram ajustadas.¹⁶Em suma, o WIQ apresenta indicadores consistentes de validade e reprodutibilidade. Além disso, atualmente já estão disponíveis versões do WIQ em diferentes idiomas, o que permite que esse instrumento seja utilizado em diferentes países.

Relação entre os domínios do WIQ com os indicadores clínicos, da aptidão física e de qualidade de vida

Estudos vêm correlacionando os diferentes domínios do WIQ com o índice tornozelo braço (ITB), principal indicador clínico da doença. A síntese desses estudos é apresentada na Tabela 2.

Conforme foi observado na Tabela 2, algumas evidências apontam correlação significante entre os domínios do WIQ e o ITB, sugerindo que a severidade da doença está relacionada com a percepção dos pacientes quanto a sua capacidade de locomoção.^18-21Todavia, vale ressaltar que as correlações foram fracas, variando de r = 0.18 a r = 0.30. Além disso, em muitos desses estudos não foi evidenciada relação significante entre essas variáveis. Esses resultados corroboram com os estudos que analisaram a relação entre o ITB e a capacidade de caminhada no teste em esteira e também evidenciaram relação fraca.^21,22A qualidade de vida tem relação com a percepção do indivíduo quanto aos vários aspectos que compõem a sua vida, tais como os aspectos econômicos, o bem-estar e o estilo de vida.²³ Devido à importância dessa variável como indicador de saúde, estudos também têm analisado a relação entre os domínios do WIQ com os indicadores de qualidade de vida dos pacientes com DAP. Na Tabela 3 é apresentada a síntese desses estudos.

Como observado na Tabela 3, quando se comparou os domínios do WIQ e do SF-36, as correlações existentes apresentaram que valores médios reduzidos encontrados em ambos os questionários representam um baixo indicador de qualidade de vida.
Estudos também têm analisado a relação entre os domínios do WIQ, da aptidão física e dos níveis de atividade física nos pacientes com CI.^11,19,24,25 Os domínios do WIQ foram relacionados com indicadores funcionais (teste de 4 metros), com a força muscular e com o nível de atividade física dos pacientes com CI. As correlações nesses estudos variaram de r = 0.31 a r = 0.48.

De maneira geral, o WIQ apresenta uma relação fraca com o ITB. Por outro lado, correlações maiores foram observadas entre os domínios do WIQ e os indicadores de qualidade de vida, da aptidão física e dos níveis de atividade física dos indivíduos com CI.

Efeitos do treinamento físico nos domínios do WIQ

De acordo com o posicionamento da Inter-transatlantic Society of Vascular Surgery, em 2006,²⁶ o exercício físico supervisionado é a primeira opção para o tratamento dos indivíduos com DAP e sintomas de CI, visto que promove melhoria da aptidão física e da qualidade de vida, bem como reduz as chances de acometimentos cardiovasculares.²⁷Nesse sentido, alguns estudos analisaram os efeitos do treinamento físico supervisionado nos domínios do WIQ. A síntese desses estudos é apresentada na Tabela 4.

Conforme apresentado na Tabela 4, a maioria dos estudos evidenciou melhoria em pelo menos um dos domínios do WIQ após o programa de treinamento físico supervisionado. Os domínios que apresentaram aumentos significantes com essa intervenção foram o da distância de caminhada e o da velocidade de caminhada.^8,28-34

Considerações finais

De maneira geral, o WIQ mostrou-se válido e reprodutível em diferentes idiomas. Além disso, diversos estudos têm demonstrado que os domínios do WIQ estão relacionados com indicadores clínicos, variáveis do estado funcional, aptidão física e de qualidade de vida, bem como os efeitos de programas de treinamento físico. Assim, todos esses estudos fundamentam a utilização desse instrumento nos indivíduos com DAP e sintomas de CI.

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