PREVENCION DE LAS RECURRENCIAS EN LA PITIRIASIS

Conclusión breve
Los pacientes tratados profilácticamente con itraconazol presentan menor porcentaje de recurrencias por pitiriasis versicolor. En este estudio, luego de 6 meses de profilaxis, el 88% de los pacientes se encontraba libre de lesiones, en contraposición con el 57% de los tratados con placebo. El ketoconazol también ha demostrado eficacia.

Resumen

La pitiriasis versicolor es generalmente fácil de tratar. Sin embargo, luego del tratamiento, aproximadamente 60% de los pacientes tendrá recurrencia dentro del primer año y 80% dentro de los dos primeros años. En este artículo publicado en Archives of Dermatology, mis colaboradores y yo tratamos pacientes con pitiriasis versicolor de manera profiláctica con itraconazol en un estudio doble ciego controlado con placebo. Luego de 6 meses, el 88% de los tratados con itraconazol, en comparación con sólo el 57% de los tratados con placebo (p < 0.001) estaban todavía libres de lesiones. En estudios anteriores, el ketoconazol para el tratamiento profiláctico de la pitiriasis versicolor también se mostró eficaz. El tratamiento tópico nunca fue utilizado en un estudio clínico y probablemente tenga baja adhesión por parte del paciente. Según datos clínicos, no basados en la evidencia, los pacientes que han sido tratados profilácticamente permanecerán libres de lesiones por un período más prolongado en comparación con aquellos que no recibieron dicho tratamiento.

Palabras clave
Pitiriasis versicolor, profilaxis, itraconazol, ketoconazol

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Especialidades

Principal: Dermatología,

Relacionadas: Infectología, Medicina Interna, Salud Pública,

Enviar correspondencia a:
Jan Faergemann, MD PhD. Department of Dermatology, Sahlgrenska University Hospital, S-413 45 Gotemburgo, Suecia.

PROPHILACTIC TREATMENT OF PITYRIASIS VERSICOLOR

Abstract
Pityriasis versicolor is often easy to treat. However, after treatment approximately 60 % will have a recurrence within 1 year and 80 % within 2 years. In an article published in Archives of Dermatology I have together with co-workers, in a double-blind placebo-controlled study, treated patients with pityriasis versicolor prophylactic with itraconazole . After 6 months 88 % in the itraconazole group compared to only 57 % in the placebo group (p<0.001) were still free of lesions. Ketoconazole has in earlier studies also been effective in prophylactic treatment of pityriasis versicolor. Topical treatment has never been used in a clinical trial and patient compliance is probably low. From a non-evidence but clinical based observation patients who have been treated prophylactic for a longer time will remain free of lesions for a longer time compared to non-prophylactic treated patients

Key words
Pitiriasis versicolor, profilaxis, itraconazol, ketoconazol

Artículo completo
En enero de 2002, mis colaboradores y yo publicamos un artículo en Archives of Dermatology sobre el tratamiento profiláctico de pitiriasis (tiña) versicolor con itraconazol.¹ En aquel momento los pacientes con pitiriasis versicolor fueron tratados primero en un estudio abierto con itraconazol 200 mg por día por 7 días. Los pacientes que quedaban libres de enfermedad eran asignados aleatoriamente, en un estudio controlado doble ciego de grupos paralelos, a ser tratados con itraconazol 200 mg dos veces por día o con cápsulas con placebo una vez por mes. El tratamiento profiláctico duró 6 meses. Luego de estos 6 meses, el 88% del grupo tratado con itraconazol comparado con solo el 57% de los tratados con placebo permanecían libres de lesiones.Yo participé anteriormente de otro estudio profiláctico con ketoconazol o tabletas de placebo administradas durante 3 días consecutivos cada mes por un período medio de 8 meses.² En ese estudio, 93% del grupo del ketoconazol comparado con solo 41% del grupo placebo continuaban libres de lesiones luego del tratamiento profiláctico. Rausch y Jacobs, en otro estudio sobre tratamiento profiláctico en pacientes con pitiriasis versicolor, trataron pacientes en forma controlada, doble ciego, con tabletas de 400 mg de ketoconazol o placebo una vez por mes.³ Nuevamente el ketoconazol fue superior al placebo.En mi conocimiento, no han sido publicados estudios sobre el uso oral de fluconazol o de cualquier tipo de fórmula tópica en el tratamiento profiláctico de la pititriasis versicolor. En la práctica, yo he utilizado fluconazol 300 mg una vez por mes con resultados excelentes. Sin embargo, deben recordar que yo no tengo datos basados en evidencia (evidence based data) sobre el uso de fluconazol en el tratamiento profiláctico de la pitiriasis. Cuando utilicé el tratamiento tópico siempre recomendé a mis pacientes continuar con este tratamiento una vez por mes. Sin embargo, con el tratamiento tópico la adhesión del paciente al tratamiento es menor y en mi experiencia la mayoría lo dio por concluido luego de 2 o 3 meses. Si no se utiliza el tratamiento profiláctico, aproximadamente 60% de los pacientes tendrán una recurrencia dentro del primer año, y un 80% dentro de los dos primeros años.⁴. Por ello, para evitar las recurrencias es imperativo utilizar un tratamiento profiláctico. Luego de la publicación del artículo sobre el empleo profiláctico del itraconazol en el Archives of Dermatology¹, yo he continuado utilizando ese esquema terapéutico en el tratamiento de pacientes con pitiriasis versicolor, con muy buenos resultados en mi práctica diaria. Otra observación que lamentablemente no se halla documentada en un estudio bien conformado, es que algunos pacientes no tendrán recurrencia si ellos son tratados profilácticamente por un período más largo. Sería muy interesante realizar un estudio de estas características.