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PROCESO DE ELABORACION DE LA VIA CLINICA DEL CARCINOMA COLORRECTAL
(especial para SIIC © Derechos reservados)
Autor:
Víctor Soria
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Servicio de Cirugía Hospital Universitario Morales Meseguer

Artículos publicados por Víctor Soria 
Coautor
Víctor Soria* 
Médico, Hospital J. M. Morales Meseguer, Medico Adjunto*

Recepción del artículo: 0 de , 0000

Aprobación: 22 de julio, 2005

Primera edición: 9 de diciembre, 2009

Segunda edición, ampliada y corregida 9 de diciembre, 2009

Conclusión breve
Para elaborar una vía clínica es necesario elegir adecudamente el proceso y seguir un método adecuado que se base en el análisis del proceso en la institución donde se pretende implantar y el análisis de la evidencia científica disponible. El proceso del carcinoma colorrectal está sujeto a una gran variabilidad que puede disminuirse con la elaboración de una vía clínica.

Resumen



Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Administración Hospitalaria
Relacionadas: CirugíaDiagnóstico por ImágenesEnfermeríaGastroenterologíaMedicina InternaOncología

PROCESO DE ELABORACION DE LA VIA CLINICA DEL CARCINOMA COLORRECTAL

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Artículo completo
Las vías clínicas son planes asistenciales para procesos de curso clínico habitualmente predecible, en las que se detallan secuencialmente las actividades clínicas y otras relacionadas, así como los profesionales responsables de cada una de dichas actividades.
El carcinoma colorrectal es, junto con el cáncer de mama, el tumor más frecuente tratado por los servicios de cirugía general en nuestro país. Existen numerosos factores que producen una gran variabilidad en la práctica clínica; entre ellos cabe destacar la ausencia de información suficientemente contrastada en muchos de los aspectos diagnósticos y terapéuticos, el desconocimiento por parte de los clínicos de estándares de calidad o la falta de coordinación entre las diferentes unidades involucradas en el proceso asistencial.
Existen pocos trabajos publicados de ámbito nacional como internacional que relacionen el proceso carcinoma colorrectal y vía clínica,1-4 aunque las experiencias publicadas demuestran su utilidad en cuanto a la disminución de la variabilidad y la mejora en los estándares de calidad.
Con la elaboración e implantación de esta vía clínica se pretende actualizar e incorporar a la práctica asistencial las evidencias científicas disponibles, mejorar la coordinación de los profesionales que atienden estos pacientes y aumentar el cumplimiento de una serie de estándares de calidad en las distintas fases de la atención de los pacientes con carcinoma colorrectal. Además se pretende una disminución de la estancia hospitalaria global, con el menor número de complicaciones y un alto grado de satisfacción de los pacientes.
El objetivo de este trabajo es exponer el proceso de elaboración de la vía clínica del proceso carcinoma colorrectal en cirugía programada basado en el análisis del proceso, la evidencia científica disponible y el consenso de los profesionales que atienden a estos pacientes.
Para elaborar la vía clínica del carcinoma colorrectal en cirugía programada se han seguido los siguentes pasos:
1. Elección del grupo de trabajo y calendario de las reuniones.
2. Análisis del proceso. Se estudió una serie de 60 pacientes intervenidos con el diagnóstico de carcinoma colorrectal.
3. Búsqueda de las evidencias científicas de los diferentes puntos clave.
4. Elaboración de documentos y presentación y discusión de los documentos a los miembros de los servicios médicos y unidades de enfermería implicados en la atención del proceso.
Para dar una respuesta satisfactoria a los puntos débiles se elaboraron los siguientes protocolos y documentos principales de la vía clínica:
1. Protocolo de estudio preoperatorio y de estadificación.
2. Protocolo estandarizado de analgesia posoperatoria y de utilización de anestesia epidural durante 48 horas en pacientes con carcinoma de recto. La utilización de la anestesia epidural se ve reforzada por estudios prospectivos aleatorizados en los que se demuestra una reducción del íleo posoperatorio con su utilización.6
3. Protocolo quirúrgico específico para pacientes con carcinoma de colon y recto.
4. Protocolo de seguimiento.
5. Matriz temporal. En ella se muestra la secuencia de acontecimientos e incluye las pautas de actuación médica y de enfermería, medicación, actividad física, dieta e información al paciente o familiares.
6. Hoja de variaciones, indicadores de resultados y encuesta de satisfacción.10
La elaboración de una vía clínica del proceso carcinoma colorrectal está plenamente justificada sobre la base de su alta incidencia y de la elevada variabilidad en su asistencia. Se pretende mejorar el cumplimiento de los estándares de calidad aceptados para este proceso, disminuir la estancia hospitalaria global con el menor número de complicaciones posibles y un alto grado de satisfacción de los pacientes, así como mejorar la coordinación de los profesionales. El análisis del proceso, la revisión bibliográfica y el consenso de los participantes son las bases fundamentales en las que se ha apoyado su elaboración.


Bibliografía del artículo
1. Ruiz López P, Rodríguez Cuéllar E, Alcalde J, Landa I, Jaurrieta E. Informe sobre el proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal (II). Desarrollo de la vía clínica. Cir Esp 2003;74(4):206-220.
2. Sueiras A, Casasin T, Faura A, Vallet J, Gil V, Castellví J, Villanueva R, Pi F. Vía clínica de cirugía electiva colorrectal en un hospital general básico. Experiencia y resultados. Cir Esp 2003;74(5):268-276.
3. Archer S B, Burnet R J, Flesch LV, Hobler SC, Bower RH, Nussbaum MS, Fischer JE. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoning ttal colectomy and ilealpouch/anal anastomosis. Surgery 1997;122(4):699-705.
4. Pearson SD, Kleefield SF, Soukop JF, Cook EF, Lee TH. Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay. Am J Med 2001;110:175-180.
5. Macari M, Milano A, Lavelle M, Berman P, Megibow AJ. Comparison of time-efficient CT colography with two-and three- dimensional colonic evaluation for detecting colorectal polyps. AJR 2000;174:1543-1549.
6. Bredtmann RD, Herden HN, Teichmann W. Epidural analgesia in colonic surgery: results of a randomized prospective study. Br J Surg 1990;77:638-642.
7. Secco GB, Fardelli R, Gianquinto D, Bonfante P, Baldi E, et al. Efficacy and cost of risk-adapted follow-up in patients after colorectal cancer surgery: a prospective, randomized and controlled trial. Eur J Surg Oncol 2002;28:418-423.
8. ESMO minimum clinical recommendations for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up of colon cancer. Ann Oncol 2001;12:1053-1054.
9. Scottish Intercollegiate guidelines network in collaboration with the scottish cancer therapy network. Colorectal cancer. En: A national clinical gideline recommended for use in Scotland. Edinburgh: Scottish intercollegiate guidelines network, 1997.
10. Soria V, Candel MF, Flores B, Andreo J, Pérez C, Gémez MD, Leal J, Carrasco M, Aguayo, JL. Desarrollo de la vía clínica de la tiroidectomía en un hospital general. Rev Calidad Asistencial 2003;18(5):291-299.
11. RCSE (Royal College of Surgeons of England) and ACGBI (Association of Coloproctology of Great britain and Ireland). Guidelines for management of colorectal cancer. June, 1996.
12. Romero Simó M, Alós Company R, Aparicio Urtasun J, Estevan Estevan R, García Armengol J, Grau Cardona E. Resumen de la Guía de Práctica Clínica en el cancer colorrectal de la Sociedad Valenciana de Cirugía. Cir Esp 1999;65:326-330.
13. Fleshman JW, Myerson RJ, Fry RD, Kodner IJ. Accuracy of transrectal ultrasound in predicting pathologic stage of rectal cncer before and after preoperative radiation therapy. Dis Colon Rectum 1992;35:823-829.
14. Reissman P, Teoh TA, Cohen SM. Is early oral feeding safe after elective colorectal surgery? Ann Surg 1995;222:73-77.
15. Hartsell PA, Frazee RC, Harrison JB, Smith RW. Early postoperative feeding after elective colorectal surgery. Arch Surg 1997;132:518-521.
16. Sobin LH, Witteking CH. TNM. Classification of malignant tumours. UICC. International Union Against Cancer, 6ª Edition 2002. Wiley-Liss, Washington USA.
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