MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL DA INFECÇÃO ATIVA PELO CITOMEGALOVÍRUS EM PACIENTES TRANSPLANTADOS

Conclusión breve
No monitoramento da infecção ativa pelo citomegalovírus após o transplante de células progenitoras hematopoéticas, a antigenemia e a reação em cadeia da polimerase são superiores à sorologia, porém, os testes sorológicos podem ser úteis, principalmente quando a Nested-PCR não for disponível.

Resumen

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Especialidades

Principal: Diagnóstico por Laboratorio, Trasplantes,

Relacionadas: Bioquímica, Hematología, Infectología, Inmunología, Medicina Interna,

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Sandra Cecilia Botelho Costa, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Faculdade de Ciências Médicas Departamento de Clínica Médica, 13083-970, Campinas, Brasil

MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL DA INFECÇÃO ATIVA PELO CITOMEGALOVÍRUS EM PACIENTES TRANSPLANTADOS

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Artículo completo
O citomegalovírus humano (HCMV) pertence à família Herpesviridae e é a mais importante causa de doença e morte em pacientes imunossuprimidos, incluindo os receptores de transplantes de órgãos e de medula óssea, pacientes com câncer, os portadores da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), os submetidos à quimioterapia e os que fazem uso de drogas imunossupressoras.¹ No Brasil, cerca de 80% a 100% da população acima dos 25 anos está infectada com o vírus, que permanece em latência no organismo infectado.² A transmissão pode ocorrer através do contágio parenteral (sangue e hemoderivados), inter-humano, através do contato direto com fluidos corporais (urina, saliva, leite materno, sangue, lágrimas, sêmen e fluido vaginal), via materno-fetal (via canal de parto, pós-parto ou transmissão intra-uterina) e através de transplantes de órgãos. A reativação da latência viral pode ocorrer em situações em que o indivíduo se torne imunossuprimido, caracterizando o HCMV como um agente oportunista. Um dos fatores que mais tem contribuído para um aumento na ocorrência da infecção ativa por HCMV é a utilização de drogas imunossupressoras.³ Os sinais clínicos da infecção primária em pacientes imunocompetentes quando ocorrem são semelhantes aos da mononucleose infecciosa (febre prolongada, fraqueza, astenia, sudorese, mialgia, hepatomegalia, esplenomegalia ou ambos e adenopatia). Em pacientes imunossuprimidos, a infecção ativa pelo HCMV pode estar associada a doenças de difícil tratamento, tais como pneumonite, retinite, meningoencefalite, neuropatias, vasculites, miocardites, esofagites e colites.⁴

O diagnóstico clínico da infecção ativa ou da doença por HCMV é difícil de ser firmado, sendo necessária a utilização de diagnóstico laboratorial. Os pacientes com alto risco de desenvolver doença por HCMV devem ser monitorizados através de métodos diagnósticos precoces de infecção ativa que permitam a utilização adequada de estratégias de prevenção do desenvolvimento de doença por HCMV com o uso de terapias antivirais. Métodos rápidos e precoces de detecção de infecção ativa por HCMV são extremamente importantes para o início do tratamento antiviral, que muitas vezes, é necessário antes mesmo da manifestação dos sintomas clínicos. Diferentes técnicas de diagnóstico têm sido utilizadas para detectar o HCMV, incluindo cultura por shell vial, antigenemia pp65, análise do DNA do HCMV pela reação em cadeia da polimerase (PCR) qualitativa e quantitativa e detecção do RNAm.^5-7 O diagnóstico poderá também ser feito através da presença do vírus em materiais obtidos por biópsia. Os testes mais indicados para investigar a presença da infecção ativa pelo HCMV são a antigenemia, que detecta o antígeno pp65 em leucócitos do sangue periférico e a reação em cadeia da polimerase tipo nested (N-PCR), que é mais sensível que a antigenemia. Apesar da baixa sensibilidade dos testes sorológicos IgM e IgG em detectar anticorpos anti-HCMV devido à imunossupressão dos pacientes, os testes sorológicos podem ser úteis no monitoramento da infecção por HCMV após o transplante, principalmente quando a N-PCR não for disponível.⁸

Os métodos mais usados para a prevenção da doença pelo HCMV são a profilaxia universal e a terapia precoce pré-emptiva. A profilaxia universal consiste na administração de medicação anti-HCMV pós o transplante e é continuada por um período de tempo determinado. A terapia pré-emptiva consiste na administração da medicação anti-HCMV quando ocorre evidência laboratorial de replicação do HCMV, mesmo em indivíduos assintomáticos. A estratégia de escolha utilizada para prevenir a doença por HCMV é o tratamento pré-emptivo com ganciclovir, dirigido pela monitorização laboratorial com técnicas rápidas e precoces, como a antigenemia e a N-PCR. Esta estratégia tem-se mostrado eficaz na redução do risco de doença por HCMV.⁶

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