Informes periodísticos

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VÓLVULO GÁSTRICO INFANTIL



Mumbai, India


El vólvulo gástrico infantil es una entidad infrecuente que puede presentarse en forma aguda o crónica con síntomas específicos, como distensión epigástrica y vómitos, o bien sin ellos. En ambas presentaciones, el tratamiento quirúrgico corrige el vólvulo, su causa predisponente y evita la recidiva del cuadro

 Fuente científica:  African Journal of Paediatric Surgery 7(1):2-4 aSNC

 Autores:  Joshi M, Parelkar S, Pradeep SH

 Palabras clave:  abdomen agudo, niños, vólvulo gástrico, hernia diafragmática congénita, funduplicatura de Nissen

 Key Words:  acute presentation, children, gastric volvulus

flecha azul.gif (828 bytes) Institución principal:  Seth G.S. Medical College
flecha azul.gif (828 bytes) Correspondencia:  M Joshi, B-7 Sai-Sadan Aptts, Sai-Baba Complex, 400 063, Mumbai India
flecha azul.gif (828 bytes) Conflicto de interés:  Los autores declaran la ausencia de conflictos de interés .


El vólvulo gástrico (VG) es la rotación de 180° del estómago sobre sí mismo. El VG infantil constituye una entidad potencialmente fatal e infrecuente. Se realizó un trabajo retrospectivo sobre las historias clínicas de 8 casos de VG en una población de niños de 10 días de vida a 2 años, con una media de edad de 1 año en un hospital especializado de India. El VG infantil en esta serie se presentó en forma aguda en 3 pacientes, en la misma cantidad de modo crónico con exacerbaciones periódicas y en 2 niños de forma crónica, con síntomas inespecíficos. Todos ellos presentaron distensión epigástrica y en la mayor parte de los casos se asoció con vómitos de contenido gástrico. La hematemesis, que apareció en una menor proporción, puede atribuirse a la isquemia sufrida por el estómago rotado. Tres niños sufrieron un episodio agudo y otros 3 pacientes con diagnóstico de hernia diafragmática congénita presentaron hematemesis y distensión abdominal aguda por lo que fueron intervenidos de emergencia. En esta serie, los autores no observaron la tríada de Borchardt. El VG crónico es de difícil diagnóstico. El paciente puede presentar eructos, gorgoteo gástrico, o bien manifestaciones inespecíficas como trastornos del crecimiento, reflujo gastroesofágico o irritabilidad si tiene una dilatación gástrica dolorosa. Los hallazgos y la gravedad del cuadro dependen de la magnitud de rotación. En 2 casos el VG se manifestó como una masa abdominal que desaparecía en forma espontánea al cambiar el decúbito, en asociación con vómitos recurrentes. El diagnóstico se hizo durante el cuadro agudo por la clínica, en el cuadro crónico con exacerbaciones periódicas por el conocimiento de la entidad predisponente y en el crónico propiamente dicho por el tránsito contrastado con bario. Dependiendo del eje de rotación, se puede clasificar al VG en 2 variedades: mesentéricoaxial u órganoaxial. Esta última es la forma más frecuente en los VG primarios, mientras que el VG mesentéricoaxial es más común en las hernias diafragmáticas y paraesofágicas. Si el VG es de tipo órganoaxial, se observa un estómago horizontalizado con la curvatura mayor sobre el nivel de la curvatura menor y por delante del tercio inferior del esófago. En cambio en el VG mesentéricoaxial se describe un estómago vertical con el píloro por encima de la unión gastroesofágica. Los autores se reservaron el empleo de la tomografía computarizada en los casos en que el estudio del tránsito no fuera concluyente. En esta serie, todos los niños padecieron VG órganoaxial. Cinco de los casos presentaban hernia diafragmática, 2 hernia hiatal paraesofágica y el caso restante fue un VG primario en el postoperatorio de reparación de una fístula traqueoesofágica congénita, el cual falleció por sepsis. Si bien se ha notificado la posibilidad de un manejo conservador, los autores consideran que el tratamiento del VG infantil es quirúrgico en todas sus presentaciones. Todos los niños fueron intervenidos por vía convencional o laparoscópica. Durante la cirugía se resolvió el vólvulo y las causas predisponentes como la hernia diafragmática. Se efectuó una gastropexia de 3 puntos: esófago cardial, gástrica anterior y fundofrénica; y también se efectuó una funduplicatura de Nissen ya que los autores consideran que es frecuente la asociación entre VG y reflujo gastroesofágico. Todos los pacientes permanecieron asintomáticos al cabo de 5 años de seguimiento postoperatorio.
En condiciones normales los ligamentos gastrocólico, gastrohepático, gastrofrénico y gastroesplénico fijan el estómago e impiden que suceda el VG. La fijación relativa del píloro y la unión gastroesofágica colaboran en mantener la posición del estómago. El VG se considera primario cuando los ligamentos mencionados son laxos o bien no se hallan presentes. Cuando existe una entidad predisponente como la hernia o la eventración diafragmática, la hernia hiatal o la estenosis pilórica e inclusive tras una funduplicatura de Nissen; se considera como VG secundario, el cual es más frecuente. Los autores concluyen que el VG es una entidad aguda que requiere de un enfoque rápido para evitar complicaciones. En la presentación crónica, un estudio de tránsito baritado, puede hacer el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico puede corregir la torsión gástrica, la entidad que obra como su causa predisponente y también evita la recidiva del cuadro.
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