EL DIAZEPAM NO PARECE MEJORAR EL DOLOR EN LOS PACIENTES CON DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Davangere, India

La aplicación de diazepam para el tratamiento de la disfunción temporomandibular mostró resultados similares a la administración de placebo. Se advierte que la indicación de medicación para el abordaje de esta entidad debería ser una medida estudiada cuidadosamente, en conjunto con otras alternativas de tratamiento.

 Fuente científica:  Indian Journal of Dental Research 22(3):404-409 aSNC

 Autores:  Pramod GV, Shambulingappa P, Shashikanth MC, Lele Shailesh

 Palabras clave:  diazepam, placebo

 Key Words:  temporomandibular disorders, trastorno temporomandibular, diazepam, placebo

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Institución principal:  Bapuji Dental College and Hospital
Correspondencia:  GV Pramod, Bapuji Dental College and Hospital Department of Oral Medicine and Radiology, Davangere India
Patrocinio:  No declarado.
Conflicto de interés:  No declarado.
Agradecimientos:  No declarado.

Se encontró que la administración de diazepam consiguió resultados similares que un agente placebo para aliviar el dolor y mejorar la capacidad de apertura bucal, en pacientes con disfunción temporomandibular (DTM).
El dolor es el principal motivo de consulta médica de los pacientes afectados, ya que este síntoma se asocia a una sensación de incomodidad que genera la búsqueda de ayuda de los profesionales de la salud. La DTM es una afección común de la región orofacial; se trata de una alteración muscular y facial en la que se encuentran implicados los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular y las estructuras de la boca. Su etiología es multifactorial, y muchas veces compleja de identificar. Generalmente existe una superposición de diferentes variables en la DTM, cada uno de los cuales puede ser abordado mediante diferentes estrategias. Sin embargo, no existe consenso acerca de cuál es la intervención de elección en esta entidad. Repasando la bibliografía médica vigente, existen escasos estudios que hayan analizado el efecto de tratamientos farmacológicos con el rigor científico necesario. En un metanálisis en el que se incluyeron más de 4 000 artículos, se observó que solo el 1% fueron controlados y aleatorizados, sólo 5 evaluaban el efecto de agentes farmacológicos. El diazepam ha sido utilizado durante mucho tiempo para el tratamiento del dolor provocado por DTM; sin embargo, no hay información que respalde la efectividad de esta intervención. Por otra parte, el efecto placebo ha sido bien documentado y se ha observado una importante respuesta cuando se trata de individuos con dolor crónico. En este caso se llevó a cabo un ensayo clínico controlado y aleatorizado para evaluar la efectividad de la aplicación de diazepam en sujetos con DTM. Se incluyeron 35 sujetos con diagnóstico de TT de acuerdo con los parámetros preestablecidos. Luego fueron asignados de forma aleatoria en 2 grupos, ya sea de intervención con diazepam o bien con placebo. Se utilizó una escala visual analógica para determinar el nivel de dolor, se tomaron mediciones antes de la intervención, semanalmente hasta finalizado el tratamiento, y a las 8 semanas de evolución posteriores a la intervención. También se evaluaron la sensibilidad de los músculos masticatorios a la presión, incluyendo maseteros, pterigoideos medial y lateral, y temporales. Se analizó la amplitud de la apertura bucal. Luego de las 3 semanas de tratamiento, se encontró un cambio favorable y estadísticamente significativo en relación con el nivel de dolor en el 65% de los pacientes del grupo placebo, y en el 72% de los pacientes que recibieron medicación. Tampoco se observaron diferencias en cuanto a la sensibilidad a la presión, ambos grupos de pacientes presentaron mejoría al finalizar el tratamiento y a las 5 semanas de seguimiento. La excepción fue el músculo masetero, con incremento del dolor entre algunos sujetos del grupo experimental, durante el periodo de seguimiento. La apertura bucal en el grupo placebo presentó un aumento promedio de 13% al finalizar el tratamiento y de 16.5% durante el seguimiento. En el grupo que recibió diazepam, el incremento fue de 30% al finalizar la intervención; dicho valor se mantuvo sin cambios durante el seguimiento. La diferencia entre ambos grupos resultó estadísticamente significativa.
La aplicación de diazepam para el tratamiento del DTM mostró resultados similares a la administración de un medicamento placebo. La indicación de medicación para el abordaje de esta entidad debería ser una medida estudiada cuidadosamente, en conjunto con otras alternativas de tratamiento.

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