IMPORTANCIA DE LA MEDIASTINOSCOPIA EN LA EVALUACION PREOPERATORIA DEL CANCER DE PULMON

Análisis de 100 mediastinoscopías realizadas por los autores

Taipei, Taiwan

La mediastinoscopía es un procedimiento seguro y eficaz para el diagnóstico de enfermedades mediastinales y para la estadificación del cáncer pulmonar. Permite evaluar los ganglios linfáticos del mediastino y determinar la presencia de metástasis en ellos, de manera más exacta que los métodos convencionales de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computada y la resonancia magnética.

 Fuente científica:  Journal of the Chinese Medical Association 66(4):231-235 aSNC

 Autores:  Hsu HS, Wang LS, Hsieh CC, y colaboradores

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La mediastinoscopía, a pesar de algunas controversias, continúa siendo un procedimiento seguro y eficaz para el diagnóstico de enfermedades mediastinales y para la estadificación del cáncer pulmonar, aún a pesar que ciertas zonas del mediastino no resultan accesibles para su evaluación. Permite estudiar los ganglios linfáticos del mediastino y determinar la presencia de metástasis en ellos, de manera más exacta que los métodos convencionales de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computada y la resonancia magnética. La mediastinoscopía es un procedimiento ampliamente utilizado para el diagnóstico de patologías torácicas y para la determinación del estadio del carcinoma broncógeno.Fue introducido en la práctica por primera vez por Carlens en 1959 y ya en 1968, Pearson fue un decidido defensor de este procedimiento para la estadificación del cáncer de pulmón. La eficacia y seguridad de la mediastinoscopía están ampliamente corroboradas. Permite obtener una adecuada y mejor evaluación del estado de los nódulos linfáticos en los casos de cáncer pulmonar, comparada con el instrumento de diagnóstico convencional como la tomografía computada y la resonancia nuclear magnética. Sin embargo, algunos cirujanos torácicos la consideran aún como un método demasiado invasivo y con ocasional morbilidad y mortalidad, lo que abre el debate sobre su utilización rutinaria en la evaluación preoperatoria del cáncer pulmonar. Recientemente, la tomografía por emisión de positrones (PET) que es un método de diagnóstico por imágenes no invasivo ha demostrado una sensibilidad y especificidad del 90 % en el diagnóstico y estadificación del cáncer pulmonar. Sin embargo, su exacto papel en la evaluación preoperatoria de los ganglios mediastinales en el carcinoma broncógeno, no está aclarado aún.En la institución donde trabajan los autores, la mediastinoscopía ha sido utilizada para el diagnóstico de enfermedades mediastinales y linfadenopatías durante muchos años.En el presente trabajo, revisaron su experiencia con 100 mediastinoscopías realizadas entre 1998 y 2001 y evalúan su papel en el diagnóstico de enfermedades torácicas y estadificación del cáncer de pulmón.En su experiencia, les permitió alcanzar el diagnóstico correcto en 25 pacientes sobre 29 estudiados con una masa mediastinal o linfadenopatía (86.2 %).Respecto al cáncer de pulmón y su estadificación, es bien sabido que la mediastinoscopía presenta algunas limitaciones: varias zonas del mediastino superior, hacia las que el pulmón drena la circulación linfática, son inaccesibles para el mediastinoscopio. Los nódulos linfáticos ubicados en el mediastino anterior y por debajo del arco aórtico y en la región posterior a la bifurcación traqueal no pueden evaluarse mediante el mediastinoscopio.En un estudio anterior de Luke y colaboradores sobre 1000 mediastinoscopías para evaluación preoperatoria de nódulos linfáticos en cáncer de pulmón, 52 de los 590 pacientes con resultados negativos mostraron la presencia de tumor linfático en la operación.En la experiencia de los autores, 13 pacientes con negatividad para extensión linfática mediante mediastinoscopía fueron operados y encontraron metástasis en ganglios linfáticos en 3 casos: uno preaórtico, otro hiliar y el tercero por debajo de la carina. La sensibilidad en este caso fue del 77 %.La comparación entre mediastinoscopía y tomografía computada ha demostrado en la experiencia de Patterson y colaboradores que la sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y exactitud de la mediastinoscopía, exceden los resultados observados con tomografía computada y resonancia magnética.De Leyn y colaboradores informaron que sobre 235 pacientes potencialmente operables de cáncer de pulmón, sin adenopatías mediastinales en la tomografía computada, la mediastinoscopia preoperatoria encontró 47 pacientes con nódulos linfáticos positivos (20 %).

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