TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL MEDIANTE CERCLAJE CON TECNICA DE SHIRODKAR

Ventajas de un manejo conservador.

Haifa, Israel.

La técnica de Shirodkar es útil para el tratamiento del embarazo ectópico cervical dado que provee una eficiente hemostasia del cuello uterino.

 Fuente científica:  Human Reproduction 17(2):493-496 aSNC

 Autores:  Mashiach S, Admon D, Oelsner G, y colaboradores

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

El embarazo cervical, cuya incidencia varía entre 1/1 000 y 1/18 000 gestaciones y representa menos del 1% de todo los embarazos ectópicos, puede tratarse eficazmente utilizando la técnica de cerclaje descrita por Shirodkar, la cual provee una adecuada hemostasia cervical. Estas afirmaciones provienen de un estudio efectuado por el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Sheba de Haifa, Israel, en el cual se evaluaron y trataron 8 casos de embarazo ectópico cervical ocurridos entre 1994 y 2000, constituyendo los últimos cuatro el grupo de casos y los cuatro primeros el de controles. Las pacientes del grupo control fueron tratadas médicamente con metotrexate (1 mg/kg en días alternados) junto con ácido fólico en los días intermedios. Las mujeres del grupo de casos fueron sometidas a cerclaje cervical, prefiriéndose la técnica de Shirodkar a la de McDonald dado que la primera coloca las suturas a un nivel superior del cérvix uterino, proveyendo de este modo una mejor hemostasia. De las cuatro pacientes del grupo de casos, sólo una concibió espontáneamente, mientras que el resto obtuvo una gestación mediante técnicas de reproducción asistida. La cuarta paciente presentó un embarazo heterotópico, y tenía como antecedentes cuatro abortos, un parto vaginal a término en el cual se había efectuado la sutura de un desgarro cervical, y una salpingectomía laparoscópica indicada por haber padecido un embarazo tubario. La técnica de Shirodkar fue realizada como procedimiento de emergencia en dos casos debido al sangrado masivo tras la administración de metotrexate, mientras que fue efectuada en forma electiva en otros dos. Los cuatro casos fueron tratados exitosamente mediante este método, y no fue necesario efectuar otra intervención médica o quirúrgica adicional. Los niveles medios de gonadotrofina coriónica humana (GCH eran de 19 864 mUI/ml) al momento de la realización del cerclaje, pero habían descendido a un nivel medio de 990 mUI/ml para el alta hospitalaria. La duración media de la hospitalización posterior al cerclaje fue de seis días (rango = 5-9 días). El caso número 4 (el embarazo heterotópico) concluyó en un parto vaginal normal a las 39 semanas gestación con buenos resultados perinatales. Los autores señalan que el cerclaje cervical con técnica de Shirodkar no sólo constituye una opción terapéutica de emergencia en casos de sangrado masivo tras el fallo del tratamiento con metotrexate, sino que también puede considerarse como opción terapéutica primaria, la cual reduce la tasa de histerectomías y la necesidad de transfusiones sanguíneas, a la vez que preserva la fertilidad de la paciente. El cerclaje cervical evita también los efectos colaterales sistémicos del metotrexate y abrevia el tiempo de hospitalización.

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