ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON EN ANCIANOS

Estudio de revisión

Boloña, Italia

El tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison en ancianos debería estar basado en la determinación del estado del paciente, para decidir si puede tolerar la cirugía y el estrés de la terapia antineoplásica, o si sólo es posible elegir un tratamiento paliativo de los síntomas

 Fuente científica:  Drugs & Aging 20(14):1019-1034 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

En 1955 Zollinger y Ellison describieron el síndrome que lleva su nombre y que se caracteriza por enfermedad ulceropéptica refractaria del tracto gastrointestinal superior, diarrea e hipersecreción ácida gástrica grave, junto con tumor de las células pancreáticas. Luego fue demostrado que el tumor pancreático libera en forma ectópica la hormona gastrina, que es la responsable de la hipersecreción gástrica.Durante los últimos 20 años el tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison ha evolucionado considerablemente, en particular con el advenimiento de agentes farmacológicos que reducen en forma efectiva la acidez, y que han cambiado la morbilidad inicial de la enfermedad desde una de hipersecreción gástrica, hacia una de crecimiento tumoral y diseminación. Los avances recientes en los estudios por imágenes de las técnicas operatorias y preoperatorias, han permitido a los médicos identificar y subsecuentemente resecar más del 95% de los tumores pancreáticos esporádicos asociados con el síndrome. Los autores concuerdan con las publicaciones previas en el sentido de que deben ser resecados cuando sea posible, y que cuando están presentes metástasis hepáticas, su eliminación puede mejorar los síntomas y la sobrevida y facilitar el tratamiento médico.Entre todos los tipos de tratamiento, la terapia médica antisecretoria continúa siendo la más importante y debería ser siempre individualizada; además, todos los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison que reciben terapia antisecretoria, deberían ser testeados 1 o 2 veces al año luego de la determinación de la dosis efectiva inicial. Si es posible eliminar la morbilidad y la mortalidad de la hipersecreción ácida, estos pacientes deberían mantener buen estado de salud sin síntomas, durante un tiempo indefinido. En este aspecto, las drogas antisecretorias han demostrado ser eficaces y sin efectos adversos particulares cuando se administran durante 15 años o más.Los análogos de la somastatina pueden ser útiles para reducir la hipersecreción gástrica, la gastrina sérica y las células de tipo enterocromafínicas, por lo que pueden contribuir a curar la enfermedad más efectivamente.La quimioterapia puede ser particularmente útil en los casos de enfermedad progresiva maligna, aunque no en los tumores de crecimiento lento, no constituyendo la terapia de primera elección en estas neoplasias. Por otra parte, los regímenes que incluyen estreptozotocina se asocian con considerable toxicidad, especialmente de tipo renal y, por lo tanto, no son siempre de indicación para los pacientes añosos.El interferón alfa, la terapia de embolización y de quimioembolización no han sido aconsejados en los ancianos.El tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison en este grupo de pacientes, al igual que el de los enfermos oncológicos, debería estar basado en la definición del estado funcional de la persona añosa, para decidir si el individuo puede tolerar el estrés de la cirugía o de los tratamientos agresivos en general, o si solamente es posible recomendarle un alivio paliativo de los síntomas.En conclusión, comentan los autores, se sugiere tratar a los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison con drogas antisecretorias para controlar los síntomas de la enfermedad péptica y evitar la gastrectomía total. Por otra parte, agregan, cuando los síntomas hayan sido controlados, puede ser recomendada la terapia quirúrgica para erradicar el tumor, por lo que un abordaje de tipo multidisciplinario puede proporcionar un soporte extra.

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