COMPLICACIONES DE EMERGENCIA DE LA PANCREATITIS AGUDA Y DE LA CRONICA

Revisión de las complicaciones que requieren intervenciones de emergencia por su severidad.

Mineápolis, EE.UU.

Los mecanismos que generan gravedad y ponen en peligro la vida de los pacientes que sufren estas patologías son múltiples. En la enfermedad aguda generalmente causada por litiasis, el objetivo es diagnósticar inicialmente la necrosis, para permitir la cirugía de debridamiento y el soporte de atención de cuidados intensivos que previenen la insuficiencia sistémica.En la enfermedad crónica el objetivo es evitar los episodios hipoglucémicos de la diabetes pancreática y tratar las complicaciones locales.

 Fuente científica:  Gastroenterology Clinics of North America 32(4):1169-1194 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La pancreatitis aguda es una enfermedad común con una relativamente alta morbilidad y mortalidad. Aproximadamente el 20 % de los pacientes experimenta complicaciones graves o que ponen en peligro su vida. Las complicaciones de emergencia han disminuido en las últimas décadas por: 1)los métodos de diagnóstico por imágenes que, por su tecnología, permiten la detección en etapas iniciales de la enfermedad, 2) por el mejor soporte en la unidad de cuidados intensivos, y 3) por un mejor conocimiento acerca de la necesidad y el momento de las intervenciones como la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPGER) y la cirugía. La detección precoz de la necrosis pancreática masiva y la diferenciación entre la modalidad infectada o esterilizada con sus complicaciones asociadas ha permitido el debridamiento quirúrgico (necrosectomía) como procedimiento a ser realizado en los pacientes seleccionados. Además la esfinterotomía endoscópica de urgencia con la limpieza del conducto biliar común ha demostrado en estudios controlados y al azar que reduce la morbilidad y la mortalidad de la pancreatitis litiásica aguda severa.En contraste, la pancreatitis crónica es una enfermedad recurrente con múltiples complicaciones potenciales que sólo ocasionalmente requiere cirugía. Con los avances en radiología intervencionista, con la CPGER y con la ecografía endoscópica, estos pacientes de bajo riesgo pueden ser tratados muy rápidamente sin ser sometidos a una cirugía amplia.Los autores realizan una actualización de las complicaciones de emergencia de la pancreatitis aguda y de la crónica que requieren intervenciones de urgencia. Con respecto a la pancreatitis aguda conviene tener presente que tiene una mortalidad global del 5 al 10 % que aumenta al 35 % en los casos complicados.Es una enfermedad sistémica con dos fases distintas: 1) el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica estéril que puede generar falla orgánica múltiple dentro de las 72 hs y es el resultado de los efectos sistémicos de los mediadores proinflamatorios y 2) la descompensación descontrolada que incluye a la progresión a las complicaciones locales e intrabdominales.Las principales intervenciones de emergencia tienden al: 1) tratamiento de la litiasis por CPGER, 2) la prevención de la insuficiencia orgánica múltiple por medio de la internación en una unidad de cuidados intensivos, 3) el diagnóstico inicial de la necrosis pancreática masiva o infectada por medio de la tomografía computada con contraste y 4) el tratamiento de las complicaciones por colección de fluídos como son los abscesos y los seudoquistes. También son complicaciones de la pancreatitis aguda la ascitis masiva, la hemorragia aguda y las fístulas.En la enfermedad crónica la característica es la pérdida progresiva e irreversible de la función pancreática endócrina y exócrina como resultado de la inflamación y de la fibrosis. Las complicaciones de emergencia de la misma son la hipoglucemia derivada de la diabetes pancreática (30 al 50 % de los enfermos pancreatíticos crónicos) y las complicaciones locales como el seudoquiste, la trombosis venosa, la ruptura arterial seudoaneurismática y la obstrucción biliar y gastroduodenal que requiere intervención urgente.

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