EVALUACION DE LA SACROILEITIS ASOCIADA A ARTRITIS PSORIASICA

Mediante la realización de pruebas funcionales, cuestionarios específicos e imágenes por resonancia magnética

Oxford, Reino Unido

En los pacientes con artritis psoriásica la sacroileítis diagnosticada mediante imágenes por resonancia magnética ocurre frecuentemente pero su detección clínica es difícil

 Fuente científica:  Rheumatology (Oxford) 85-88 aSNC

 Autores: 

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Patrocinio:  Mediante la Donación de Investigación del Distrito de Oxford. El Dr Dalbeth es el Becario del año 2 002 de Rose Hellaby Rheumatology
Los autores no manifiestan conflicto de intereses
Agradecimientos:  Mediante la Donación de Investigación del Distrito de Oxford. El Dr Dalbeth es el Becario del año 2 002 de Rose Hellaby Rheumatology

La artritis psoriásica (AS) puede asociarse con enfermedad del esqueleto axial y sacroileítis. Estudios previos enfatizaron la falta de correlación entre la progresión clínica y radiológica del compromiso axial. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) de las articulaciones sacroilíacas son más sensibles que la radiografía simple para detectar esta patología en forma temprana, pero la frecuencia de sacroileítis diagnosticada mediante IMR en individuos con AS no se conoce. El objetivo planteado por los autores de este trabajo fue determinar la frecuencia y los predictores clínicos de sacroileítis diagnosticada mediante IRM en una población de pacientes con AS.Los 103 participantes fueron estudiados desde enero de 1999 hasta septiembre de 2000. Se consideró que tenían AS si presentaban artritis inflamatoria y psoriasis. Sesenta y ocho sujetos decidieron realizarse IRM de las articulaciones sacroilíacas, y se obtuvieron imágenes coronales con saturación de grasa hiperintensas en T1. De esta forma, se evaluó la presencia o ausencia de edema subcondral, irregularidad de la articulación, erosiones o cambios crónicos como esclerosis y acumulación de grasa periarticular. En forma global, cada barrido se clasificó como definitivamente normal, probablemente normal (con evidencia de cambios degenerativos mínimos), probablemente anormal o definitivamente anormal a través de la evaluación de dos radiólogos diferentes. Para los propósitos de este estudio, sólo los barridos en los grupos de anormalidad probable o definitiva se consideraron como mostradores de sacroileítis diagnosticada por IRM. Se utilizó la prueba de reacción en cadena de la polimerasa para evaluar la presencia de HLA-B27. Estos resultados estuvieron disponibles en 98 de los 103 pacientes y en 66 de los 68 que se realizaron imágenes. La edad media de los pacientes incluidos fue de 45.6 años. 48 de los participantes fueron mujeres. La duración mediana de psoriasis cutánea fue de 19 años, y la de la artritis fue de 12 años. El 80% tenía enfermedad psoriásica de las uñas. Se encontraron características clínicas de sacroileítis moderada a severa en 24 de 68 pacientes. La sacroileítis diagnosticada por IRM estuvo presente en 26 de los 68 casos. De los barridos anormales, tres mostraron sólo la presencia de edema, ocho evidenciaron edema y cambios crónicos y 15 sólo presentaron cambios crónicos. Las características clínicas de sacroileítis estuvieron presentes en 14 de 42 casos con IRM normal y en 10 de 26 con barridos anormales. El valor predictivo positivo de la evaluación clínica para predecir sacroileítis definida por las imágenes fue de 42% y el valor predictivo negativo fue de 64%. Los autores no hallaron asociación entre las características clínicas de la sacroileítis y los patrones de cambios en las resonancias.Los sujetos con imágenes anormales tuvieron una duración media de la artritis de 14 años comparada con 9 años de los que tuvieron imágenes normales. La duración de la psoriasis cutánea no se asoció con la sacroileítis diagnosticada por imágenes. El indicador clínico más fuerte de la sacroileítis evidenciada por las imágenes fue la presencia de movimientos espinales restringidos. Se hallaron 10 pacientes con una prueba de Scober modificada con medición menor a 20 cm. De éstos, 8 tuvieron imágenes anormales.El HLA-B27 se detectó en 20 de 98 pacientes. Siete pacientes tenían antecedentes previos de iritis, de los cuales cinco fueron positivos comparados con 14 de 91 pacientes sin historia previa de esta afección. No se halló asociación entre la presencia de HLA-B27 y la sacroileítis diagnosticada en forma clínica, con los movimientos espinales limitados o con los índices de Bath. La presencia de HLA-B27 no pudo predecir patrones de patología sacroilíaca en las resonancias. De esta forma, el valor predictivo positivo hallado del HLA-B27 para sacroileítis en las imágenes fue de 46% y el valor predictivo negativo fue de 64%. Los autores consideran que este estudio confirmó que la sacroileítis diagnosticada por imágenes ocurre frecuentemente en pacientes con AS. Aunque la frecuencia de los cambios en las resonancias es similar a los que tienen características clínicas, existe poca correlación entre los dos. Tanto la duración de la enfermedad como la limitación de los movimientos espinales son los únicos predictores clínicos de sacroileítis en la IRM. La presencia de HLA-B27 se correlaciona pobremente con los síntomas y signos clínicos o con la sacroileítis diagnosticada por imágenes. Estos resultados sugieren que la determinación de HLA-B27 no es una prueba diagnóstica útil para predecir el compromiso de la articulación sacroilíaca en la artritis psoriásica.En síntesis, los autores señalan que la sacroileítis diagnosticada mediante IMR ocurre en forma frecuente en pacientes con artritis psoriásica pero es difícil detectarla clínicamente.

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